牙合-学-(2)

《牙合学》第一章一、何谓支持尖与引导尖及其解剖特点是什么？支持尖:下后牙颊尖和上颌后牙舌尖对于咬合高度具有决定意义，通常被称为支持尖。引导尖:而下后牙舌尖和上后牙颊尖的主要作用，一般被认为是在咀嚼过程中引导下颌运动，因此被称为引导尖。1、从牙冠的颊舌向测量，支持尖较大，约占颊舌径的55%--60%，有利于咬合力通过牙体长轴。2、支持尖的外斜面大于引导尖的外斜面，其尖较引导尖圆而短。引导尖的外斜面不与对颌接触，其尖常较支持尖高且锐。二、为什么说尖---窝三点接触是最稳定的接触形式？1、颊舌向牙合接触的稳定点（A、B、C接触点）：从冠状面观察，牙尖交错位时，上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点，命名为A点；上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点，命名为B点；上颌舌尖舌斜面与下颌舌尖颊斜面的接触点，命名为C点。当A、B点接触C点无接触，或B、C点接触A点无接触时，由于接触点上所承受的咬合力方向有明显的夹角，使得整个牙的接触比较稳定，咬合关系比较稳定，而当A、C接触B点无接触时，咬合关系不稳定。因此B点的接触十分重要。ABC接触点为颊舌向的稳定点。2、近远中向牙合接触的稳定点（终止点和平衡点）：近远中向牙合接触的稳定点又称为闭合的终止点和平衡点。上颌牙的远中斜面与下颌牙的近中斜面，在近远中向的接触点叫闭合终止点；上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中斜面，在近远中向的接触点叫平衡点。如果在闭合时，平衡点与闭合终止点同时接触，则闭合的力相等而方向相反，达到稳定；若平衡点先于终止点接触，平衡点则成为闭合的偏移点。三、试述下颌运动中咬合的接触特点？咀嚼运动咬合期的牙合接触是以ICP为中心的一个动态变化过程，而且接触时间很短每天上下牙平均接触时间仅为17分钟左右。咬合动态接触的主要特征是有咬合面的引导作用，除尖牙保护牙合者的引导作用外。其他多个牙的引导，通常在建牙合初期，机体可通过一定的生理性磨耗，来建立这种一致的咬合引导模式。1、前伸牙合接触特征：前伸咬合运动主要由切牙引导，咬合接触的部位位于下颌切牙切缘唇面及上颌切牙舌面切道范围内2、后退牙合接触特征：后退咬合运动主要受后牙牙尖斜面的引导，从ICP向后退，上颌后牙牙尖的近中牙尖斜面与下颌后牙牙尖的牙尖的远中牙尖斜面相接触。正常情况下该接触应双侧对称，其引导的后退运动光滑、均匀。3、侧向牙合接触特征：侧向咬合运动中工作侧接触部位为下颌尖牙唇侧，上颌尖牙牙尖的舌侧。由于ICP时下颌尖牙位于上颌尖牙的近中，所以上颌尖牙的咬合接触范围位于其牙尖舌面的近中。六、试述牙合的分类？1、形态学分类狭义的错牙合概念包括个别错位、牙列异常、咬合关系异常等。广义的错牙合畸形概念还包括了颅面关系不协调引起的各种畸形，与之相对应的正常牙合则是指没有相应错牙合表现的咬合关系。2、功能分类目前关于病理牙合的定义仍局限于理论水平，是指那些具有病理性牙合因素的咬合。病理牙合主要包括前伸牙合干扰、侧向牙合干扰以及CO-CR牙合干扰。3、临床分类(1)适应牙合是指功能正常的咬合，这类咬合可以有病理性牙合因素的存在，但是并没有表现功能出任何临床症状和体征，或者机体对于所存在的病理性牙合因素具有较好的适应或代偿能力，不表现出任何临床症状。(2)不适应牙合这种咬合包括着病理性牙合因素，而且机体不能适应之，临床上表现出明显的功能紊乱症状或体征。七.论述下颌三个基本颌位之间的相互关系？（1）1．牙尖交错位与后退接触位牙尖交错位和后退接触位之间主要表现为前后方向的关系。从牙尖交错位向后下退约lmm左右即可到达后退接触位。从后退接触位向牙尖交错位的移动范围内，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜，称为长正中(10ngcentric)。长正中使下颌在进入牙尖交错位时的冲击力得到一定的缓冲，有利于口颌系统组织结构的健康。（2）下颌姿势位与牙尖交错位：下颌姿势位与牙尖交错位之间主要表现为垂直方向的关系。从下颌姿势位开始，下颌向上运动l～3mm，并略向前移动，即达到牙尖交错位。当开口后再闭口时，下颌随升颌肌作用的方向而运动，其运动轨迹被称为肌力闭合道，肌力闭合道的终点为肌接触位(muscularcontactposition，MCP)。正常情况下，肌力闭合道的终点与牙尖交错位一致，称之为肌接触位和牙位一致，表明牙尖交错位与升颌肌功能相协调。在移动过程中，如向上的距离小于1mm，或有向后移动或过度的向前移动，以及出现左、右方向的移动时，表明可能存在颌位或肌功能的异常。八.简述牙合、颞下颌关节及咀嚼肌之间的关系1.牙合与颞下颌关节的关系（1）解剖位置关系牙尖交错牙合确定着牙尖交错位，而牙尖交错位包含着髁突位置的内容。下颌骨前端下牙列相对于上颌骨前端上牙列的关系确定后，下颌骨后端髁突相对于上颌骨后方颅底关节窝的位置便被确定下来。（2）功能关系颞下颌关节生长发育的时间，相对滞后于咬合。其他动关节表面覆盖的是透明软骨，而颞下颌关节骨关节表面覆盖的是纤维软骨。纤维软骨相对于透明软骨具有较强的改建能力，这是其适应咬合变化而进行功能改建的组织学基础。2.牙合与咀嚼肌的关系（1）解剖学联系当下颌处于某一位置进行咬合时，该处作等长收缩的肌纤维长度也同时被确定。当某颌骨肌出现痉挛等异常收缩时，下颌便被确定在由该肌长度所确定的颌位关系上，由异常肌收缩所确定的咬合常常不紧密，表现为错位咬合或异常磨耗。（2）生理学联系牙的感受器感受表面感觉和深感觉等刺激，并通过一定的传导-传入中枢神经传出相应的指令，调节肌收缩强度和收缩类型，从而产生相应的力或运动。咀嚼肌具有较强的适应或代偿能力，当咬合异常时，咀嚼肌的收缩活动将进行相应调整，对咀嚼肌的神经反馈调节作用会增加肌的功能负荷，这种刺激具有一定强度或持续一定时间，导致咀嚼肌对疲劳、疼痛等刺激敏感。3.颞下颌关节与咀嚼肌的关系关节运动系统中肌与关节非常密切，肌收缩运动的动力，而关节则是运动的重要结构基础。咀嚼肌收缩需要颞下颌关节的支持才能完成升、降下颌等功能运动，因此颞下颌关节功能障碍时，会通过神经反射机制对肌的收缩活动产生重要的影响。翼外肌收缩与关节盘及髁突的运动有密切关系，翼外肌上、下头收缩活动不协调，被认为与颞下颌关节盘前移位等功能障碍有关。颞下颌关节退行性改变时，不光滑的关节表面以及变形的关节盘，将导致颞下颌关节运动障碍，翼外肌的收缩活动将因局部疼痛、关节内机械阻碍等而改变，位于关节囊、关节韧带以及颌骨肌内的感受器，对肌的收缩活动具有重要的调节作用。9.简述牙合的检查方法(一)临床检查1问诊人的牙可以感觉出0.02mm的咬合高度变化，目前检测手段还达不到这一精度，因此临床上应认真询问患者的感觉，以便判断咬合接触是否均衡。2视诊牙合型，缺牙及修复情况，磨耗情况。异常的磨损为判断磨牙症、牙合干扰以及长期偏侧咀嚼习惯提供依据。3听诊检查叩齿音是否清脆可以帮助诊断咬合稳定性，稳定的牙合关系，叩齿时声音短促，而不稳定的牙合关系，叩齿时声音拖沓。4扪诊用手指轻按于牙唇(颊)面颈部，嘱患者作叩齿、前伸、侧牙合运动，感觉牙的动度，帮助诊断在各种咬合运动中牙的接触情况。5咬合纸检查（1）为避免咬合纸因被唾液浸湿而影响牙齿咬合接触部位的着色效果，应注意隔湿，尽量保持检查处干燥；（2）注意牙合面放置的咬合纸不能影响患者动作的准确性；（3）可以用不同颜色的咬合纸检查不同动作的咬合接触情况；（4）咬合纸可有不同厚度、长度、宽度等规格，使用时可酌情选择。6咬合蜡片及硅橡胶咬合材料检查咬合蜡片的蜡凝固后脆性较大，所记录的咬合关系不如硅橡胶容易保存；而使用硅橡胶时，首先需要将糊状硅橡胶材料堆积在牙列上，操作相对复杂，容易影响咬合动作的准确性。7咬合线检查用以检查局部是否有咬合接触，例如平衡侧咬合接触等。用持针器将牙线作成圈形，套在一侧下颌后牙区，患者对刃咬合时，牵拉牙线，如果牙线不能自由拉出，则表明有牙合干扰存在。8研究模检查临床上所进行的口腔内咬合常规检查，只能观察到唇、颊面咬合接触情况，取研究模检查，可以观察到唇、颊、舌面等各个角度的咬合接触情况，对后牙接触的观察更加全面、准确、客观。(二)仪器检测1牙合架检查多采用全可调式牙合架，主要用以检查在模拟的非正中咬合运动中咬合接触情况。2T-Scan咬合检测仪可以记录到咬合接触点的具体部位、范围以及各咬合接触点处咬合力的大小。3光咬合分析经咬合后会发生一定的变形，在偏振光镜下观察，可以看到因形变导致折光率发生变化而产生的颜色差异，根据一定的换算关系可以推算出不同颜色区域所承受咬合力的大小。4计算机咬合印记图像分析采用硅橡胶印模料记录咬合关系，通过比较透光程度判定咬合接触的特征——部位、范围、密合程度等。通常采用计算机图像分析系统进行识别、判定和系统分析。5咬合音图仪特点是通过两个拾音装置，在双侧颧突处将受试者用力叩齿时产生的声音记录下来，根据音波的幅度、频率、时程、双侧对称性等特征，分析咬合接触情况。正常咬合的正中咬合音为撞击音，提示咬合接触短促有力，咬合稳定；若为滑走音、辗轧音或分散音，则说明闭口咬合时存在咬合接触不一致或咬合不稳定的情况。6辅助手段下颌运动轨迹描记仪(MKG)：该仪器可以通过咀嚼运动等轨迹的记录，间接检查咬合情况，推测咬合特征。肌电图仪(EMG)：咬合接触时会有明显的肌电活动，通过检查肌电活动强弱，可以推测咬合接触情况。第二章2.简要描述关节盘的生物力学特征1.由于关节内的应力值从青少年到成人呈递增趋势，关节盘的厚度也相应发生增龄性改变，盘厚度减小到一定程度则缓冲应力的能力下降，甚至不再具有缓冲应力的功能。2.关节盘由于结构的特殊性，对压缩载荷的反应与关节软骨并不相同。与髁突软骨相比，关节盘对蠕变过程并不表现出量的依从性，对持续性或间断性压缩载荷的增加，蠕变量并无明显改变。3.关节盘有一定的抗压强度，渗透性较低，随压应力水平增加，压缩刚度增大，渗透性下降。4.对压缩刚度和渗透性的调节可能是盘组织内部缓冲应力的两种主要方式。5.不合理的受力方式，如咬合创伤，夜磨牙症，髁位异常等会改变颞下颌关节内的应力分布，破坏盘表面的正常结构，使关节的润滑和承力功能下降，关节面间的摩擦将增大，造成关节组织的磨损。3.简要描述盘后组织的生物力学特征颞下颌关节盘的后附着部分可分为上层和下层两部分。上层和关节窝后壁相连，含有大量弹性纤维，可以限制关节盘过度向前并在闭口时依其弹性回缩机制辅助关节盘向后复位。下层和髁突后份相连，主要由致密胶原束组成，在闭口相牵引关节盘复位。盘后区组织是具有高度顺应性的纤维结缔组织，包括弹性纤维网状系统、细小疏松的胶原纤维、散在的弹力纤维、小动脉和大量静脉窦网、淋巴、脂肪以及丰富神经末梢等，是滑液产生的主要来源。应力松弛程度较关节盘大，盘后组织的渗透性在关节软组织中相对较高，是因为组织中含有大量的液体。盘后组织的被动变形很大，所以盘后组织牵引关节盘后移的能力有限。临床考虑，盘后组织的低抗拉强度和较高的被动变形特性，可能与关节盘前移位和盘后区多发穿孔有关联。由于盘前移承受持续的拉伸载荷，导致组织的改建或异常改建，久之易造成盘后组织变薄、破坏或穿孔。4.简要描述颞下颌关节硬组织的改建。颞下颌关节硬组织改建中，关节软骨下骨的改建是发生较早的一种改建形式。其常见改建形式有以下几种：1.关节软骨下骨的微损伤是负重关节最容易出现的病理变化之一，最常表现为骨小梁的微裂。微裂的形成导致骨小梁断裂崩解，使得相邻的骨髓腔彼此融合，甚至形成假囊肿。2.软骨下骨在生长期功能运动下会发生增生，导致骨-钙化软骨界面的重建，同时可有血管组织侵入软骨层，严重的时候关节部位可见光滑的骨密质裸露，质地坚硬反光，形成所谓的骨质象牙化。3.软骨基部的钙化也是颞下颌关节软骨下骨改建的重要形式之一。有学者认为这是软骨基部钙化现象向关节软骨推进的结果，这可能导致关节软骨的厚度变薄，从而发生衰退性萎缩。第三章4试述咀嚼肌收缩特性与下颌功能运动的关系。咀嚼肌通过肌纤维的收缩既改变了长度，又改变了张力。在开口，前伸，侧方以及从开合到闭合的运动，其相应咀嚼肌的活动以长度缩短为主，张力变化不大，即以等张收缩为主。而在牙尖交错位紧咬牙时，