智慧健康管理

健康管理兰州大学公共卫生学院牛静萍2009年12月5日报告内容健康管理的需求健康管理的概念与特点包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。美国人早死的原因医疗卫生10%环境20%遗传20%生活方式和习惯50%生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。四类促进行为改变的干预措施：1.教育2.激励3.训练4.市场营销法生活方式管理（3）1972-2004美国医疗费用90.9170.4323500.5836.51,092.401,650.001,495.50197019721977198219871992199720022004十亿(美元)年份Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.美国人均医疗费用及占GDP百分比(1972-2002)年份*GDP=GrossDomesticProduct.Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.人均($)415746134519863151392551558350010002000300040005000600070008000900019721977198219871992199720022004人均($)015%GDP36912%GDP我国城市前五位死因的变化趋势序号1957年1963年1975年1985年1997年疾病死亡率(1/10万)构成比(%)疾病死亡率(1/10万)构成比(%)疾病死亡率(1/10万)构成比(%)疾病死亡率(1/10万)构成比(%)疾病死亡率(1/10万)构成比(%)1呼吸系统疾病120.316.9呼吸系统疾病64.612.0脑血管疾病127.121.6心血管疾病131.023.4恶性肿瘤135.422.72传染病111.215.4传染病57.510.7恶性肿瘤111.518.8脑血管疾病117.520.98脑血管疾病134.922.63消化系统疾病52.17.3恶性肿瘤46.18.6呼吸系统疾病100.818.6恶性肿瘤113.920.32呼吸系统疾病100.016.84心血管疾病47.27.3脑血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.7呼吸系统疾病50.89.08心脏病84.014.15脑血管疾病39.05.5心血管疾病36.16.7传染病34.35.8消化系统疾病23.34.17损伤中毒36.846.2表32005年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成市县顺位死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成%死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成%1恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.52脑血管病116.621.2脑血管病111.721.23心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.34呼吸系病69.012.6心脏病62.111.85损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.56消化系病18.13.3消化系病17.13.27内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.38泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.29精神障碍5.21.0肺结核2.90.610神经系病4.60.8精神障碍2.30.4十种死因合计92.0十种死因合计91.9中国2000年死因顺位23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心脏病癌症中风肺炎传染病糖尿病NEnglJMed2005;353:1123-341982、1992和2002年肉、禽和水产品消费量变化(g/标准人/天)6222101441044523738197024020406080100120140160198219922002198219922002水产品畜禽类城市农村二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中国人40年经历了西方人400年的时代变化1982、1992和2002年谷类提供能量比例的变化7057.447.48071.760.70102030405060708090城市农村198219922002%1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的变化2528.435.414.318.627.7010203040城市农村198219922002%高血压患病率的变化(粗率,≥15岁)024681012141618201959197919912002%我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治疗人数、控制人数（万）1650011600498326104075.52018.41006.5406020004000600080001000012000140001600018000患病人数知晓人数治疗人数控制人数全国男性女性城市农村病人数︵万︶收缩压mmHg危险度110-2.5110-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒张压mmHg危险度90-2.590-992.5100-1093.5110以上4.5II型糖尿病患病率（≥20岁）4.66.43.43.901234567大城市中小城市19962002%超重和肥胖患病率的变化12.817.53.15.7048121620超重肥胖19922002%(BMI≥24)(BMI≥28)血脂异常患病率(≥18岁)18.611.97.42.902468101214161820异常高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症高胆固醇血症(1.6亿)%中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者中国医疗费用(2003)平均门诊费108.2元两周门诊率13.38%平均住院费3,894元年住院率3.6%人均医疗费516.6元,63美元人均GDP1,269美元医疗费/GDP5%十年GDP年增长率8.5%十年医疗费年增长率13.8%完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。从上图可以看出如何控制慢性病?治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法….降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段降低患病率提高生活质量降低医疗费用以社区为基础健康管理(HealthManagement)概念与特点健康管理的概念健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。健康管理服务的发展与现状新兴行业最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善；市场需要是健康管理行业兴起的基础-人的寿命延长；-慢性疾病患病率增加；-医疗费大幅度持续上升；很快地向规范性及普及性方面发展-多种类型的服务方式：-广泛的应用：-系统的研究与评价机制：-以公司面貌出现遗传易感性环境因素(膳食、生活方式)老龄化慢性病的病因处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预科学基础疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999健康管理是实现健康风险控制的关键健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴—个人及人群的健康和疾病风险控制手段—以循证医学为基础的干预过程特点—个体化、可量化、标准化健康管理的特点以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。国外应用情况举例1、DuPont公司仅就缺勤而言，费用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降5.8%。2、UnionPacific铁路公司对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益=1:1.57(第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降30%，21%停止吸烟。3、Steelcase钢铁公司高危员工(2-4个危险因素—吸烟、不运动、高体重)通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence公司三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.24，就医次数减少33.6%。经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。0.511.512345678910每年花费$100亿没有健康管理实施健康管理后年个体化健康管理系统的组成第一部分：个人健康信息管理第二部分：个人疾病危险性评价第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制三步曲健康信息利用确定重点目标人群跟踪与指导连续收集管理信息个体健康风险评估与人群分类(2)个人健康信息收集与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善效果评价(4)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3)健康管理系统组成健康风险评估的目的利于制订个体化健康干预措施人群分类并筛选高危人群评价干预措施有效性使个体对健康风险有一个综合认识危险因素多元化多种危险因素无病症激发个人对改变生活方式以利健康的愿望健康风险评估的种类和方法I.一般健康状况评估HealthRiskAppraisal(HRA)II.慢性病风险评估DiseaseSpecificRiskAssessmentIII.健康产出评价HealthOutcomeAssessmentII.慢性病风险预测注重根据客观临床(如测量指标和生化试验)指标评估未来特定疾病发生的危险性依据流行病研究成果使用严谨统计学方法适用于医院或体检中心,健康(人寿)保险中的核保与精算典型代表FraminghammodelKYN(KnowYourNumber)