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视网膜脱离哈尔滨医科大学附属第二临床医学院眼科彭绍民一.视网膜脱离的定义是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。Retinaldetachment（RD）眼球解剖视网膜的解剖视网膜网脱的分类1.孔源性视网膜脱离（原发性网脱)Rhegmatogenousretinaldetachment(RRD)2.非孔源性视网膜脱离（继发性网脱）Nonrhegmatogenousretinaldetachment（NRRD）渗出性网脱:炎症肿瘤视网膜血管病变Exudativeretinaldetachment牵拉性网脱:PDRROPEalesTraumaTractionalretinaldetachmentRRD的病因及发病机制视网膜变性与玻璃体变性1.视网膜变性与裂孔形成2.玻璃体变性和玻璃体后脱离视网膜变性格子样变性囊样变性霜样变性铺路石样变性周边部与黄斑部为变性好发部位玻璃体变性玻璃体液化玻璃体浓缩玻璃体混浊玻璃体膜形成玻璃体脱离RRD高危人群和危险因素1．近视眼，特别是高度近视患者2．一眼网脱患者，另一眼易网脱3．合并眼部其它疾病的患者4.眼部外伤患者5．内眼手术6.老年人RRD的临床表现视网膜脱离的早期症状1.出现闪光感和眼前黑影飘动2.中心视力下降，视物变形4.视野缺损5.眼压降低，眼球变软RRD眼底所见玻璃体混浊与牵拉视网膜隆起高度与范围视网膜裂孔视网膜出血视网膜前膜与下膜眼底检查方法直接检眼镜双目间接检眼镜双目裂隙灯间接检眼镜三面镜眼底照相眼底血管造影(FA,ICG)眼电生理检查(VEP,ERG)眼科B超检查眼科光学相干断层检查（OCT）眼科超声生物显微镜（UBM）裂孔的形态与位置半圆形或圆形马蹄形鱼嘴形巨大裂孔多发裂孔锯齿缘离断黄斑裂孔网膜脱离的眼底所见黄斑裂孔OCT网脱和绘图视网膜周边裂孔和病变RRD的诊断与鉴别诊断孔源性视网膜脱离诊断鉴别：牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离视网膜劈裂增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）PVR分级（proliferativevitreoretinopathyPVR)A轻度玻璃体混浊色素簇B中度网膜皱缩、变硬，裂孔卷边血管迂曲C重度累及全层的视网膜皱褶C1、C2、C3分别为达1、2、3个象限D超重度视网膜固定皱褶达4个象限D1宽漏斗状，D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状RRD手术选择巩膜缩短术巩膜外垫压术巩膜环扎术冷冻粘连术透热电凝术激光粘连术气性视网膜粘连术玻璃体切割术巩膜外垫压，巩膜环扎术巩膜外垫压，巩膜环扎适应症1.1-2个象限周边园形，椭圆形孔2.网膜下PVR不影响网膜复位4.赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C13.赤道前1-2个PD的马蹄孔伴或不格变PVR≤C15.下方或其他锯齿缘截离（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）巩膜外垫压巩膜外垫压巩膜外垫压垫压材料玻璃体切割手术玻切手术适应症1.RD伴中间质混浊（白内障，玻璃体积血，炎症）2.RD,PVR≥C23.后极部裂孔RD4.黄斑孔RD(无PVD,伴前膜，伴PVR,注气失败）5.巨大裂孔性RD（瓣翻转，PVR等）6.牵拉性合并RRD7.乳头发育异常伴RD(乳头小凹,牵牛花综合征,乳头缺损)8.RD合并脉络膜缺损(裂孔位于缺损区或边缘)9.网膜劈裂合并RD10.PDR(ⅤandⅥ)•首选玻切术1.3-4个象限多发孔2.颞侧赤道大马蹄孔3.后极孔网脱4.网脱和并脉脱5.找不到孔的RRD6.人工晶体眼的RRD7.无晶体眼的RRD8.复发性RD9.先青合并RD10.Marfan’s综合征伴RD视网膜脱离小结网膜脱离概念网膜脱离病因和机理网脱早期症状和临床表现手术术式的选则