锁骨骨折的护理

由北京锐得PPT论坛整理发布锁骨骨折的护理骨三科：孟君2012.04.30病例汇报•417-52床,孙伟男,16岁,11月14日17:30步入病室,T36℃,P84次/分,R20次/分,BP110/70mmHg.自诉外伤1小时余左肩部疼痛，肿胀，活动受限。于当日20：30护送去手术室在颈丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。21：50术后安返病室，生命体征平稳，切口敷料包扎完好。Ⅱ级护理，普食，平卧位。现为术后第17天，切口敷料包扎完好，指导功能锻炼。解剖结构•锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。•锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。...•锁骨骨折是常见上肢骨折之一。《医宗金鉴•正骨心法要旨》中说：“锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩胛。”锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。锁骨骨折的分型外l／3骨折中1／3骨折内1／3骨折受伤机制骨折特点(一)锁骨中l／3骨折•为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的75％～80％，多为间接暴力所致。骨折常为横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大，内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造成复合伤，给治疗带来极大困难。(二)锁骨外1／3骨折•1．I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折端稳定，移位不明显，是外1／3骨折中很常见的一种类型。2．Ⅱ型锁骨外1／3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离。可再分为A、B两型。•(1)Ⅱa型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移位。•(2)Ⅱb型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。•锁骨外1／3骨折由于近折段失去了喙锁韧带的稳定作用并受胸锁乳突肌及斜方肌的牵拉作用，发生向上后方的移位。而远骨折段由于受肢体重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可使其一起活动，致这种类型锁骨骨折难以复位与固定，而易发生骨折不愈合。•3．Ⅲ型为累及锁骨远端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整，骨折端常无移位。•4．Ⅳ型多发生于16岁以下儿童。由于其骨与骨膜连接松弛，当锁骨外端发生骨折时，骨与骨膜发生分离，骨折近端穿破骨膜袖，向上移位，而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。••5．V型多见于老年人，呈楔形骨折或粉碎性骨折。喙锁韧带与远近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接。锁骨骨折-临床表现•锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。锁骨骨折的治疗方法•1、悬吊患肢：青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼•2、复位固定：有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。这是锁骨骨折的治疗方法之一、•3、手术治疗：手术治疗指征：开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择8字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。。术前护理心理护理1术前指导2皮肤及胃肠道准备3术前用药4术前护理•心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。•术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。•皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食6-8h。•术前用药术前30min遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。术后护理并发症的观察和处理TitleAddyourtext一般护理术后密切观察术后护理•一般护理术后密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量外，并重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测1次/h并及时记录。•并发症的观察和处理(1)患肢血循环障碍和疼痛。观察患肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。(2)出血。注意观察伤口出血量和速度，因为是微创手术，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。(3)肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。(4)发热。因异物植入引起的吸收热，多于术后第2天出现，经冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于1.3d恢复正常。(5)关节僵硬。为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。功能锻炼•(1)愈合期。•①姿势治疗：睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持肩外展后伸拉，避免侧卧。•②其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。•③握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。•第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。被动或助力的肩外展、旋转运动。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。•(2)恢复期。•骨质愈合，去除外固定后进入恢复期，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运动。•第1～2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度。•第3～4天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。•第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。•第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。出院指导休息说明况练习用药饮食康复健康教育出院指导•1.锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况•2.复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做‘箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。•3.按时用药。病人出院时将带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清楚。•4.饮食调养。骨折早期宜进清淡可口、易消化的半流食或软食。骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质和滋补肝肾食品。•5.注意休息，保持心情愉快，勿急躁。