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国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用221第章危重症患儿的护理（上）PediatricIntensiveCare四川大学华西第二医院彭文涛3123456惊厥脓毒性休克急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停7目录4学习目标•识记−描述惊厥、脓毒性休克、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义5学习目标•理解−解释惊厥、脓毒性休克、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心跳呼吸骤停的病因及发病机制−概括惊厥、脓毒性休克、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭的辅助检查及治疗6学习目标•理解−归纳惊厥、脓毒性休克、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心跳呼吸骤停的症状及体征7学习目标•应用−运用护理程序对惊厥、脓毒性休克、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心跳呼吸骤停患儿实施护理−运用CPR技术对心跳呼吸骤停患儿进行心肺复苏8惊厥脓毒性休克急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭心肺复苏核心名词•seizure•septicshock•acuteincreasedintracranial•acuterespiratoryfailure•congestiveheartfailure•acuterenalfailure•cardiopulmonaryresuscitation9一、惊厥10一、惊厥（seizure）热性惊厥（febrileseizure)多见于3个月～5岁，伴有发热，无颅内感染或其他引起抽搐的原因，排除既往无热惊厥史。分为单纯型和复杂型概念神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电，导致全身或局部肌肉不自主收缩，常伴意识障碍。婴幼儿多见。是原发疾病所引起的一种症状11•感染性疾病-颅内感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿-颅外感染：高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等一、惊厥病因12•非感染性疾病-颅内疾病：脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等-颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病一、惊厥病因13一、惊厥发病机制-神经系统暂时紊乱-大脑皮层功能发育未完善-神经髓鞘未完全形成-较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化-导致神经细胞突然大量异常、反复放电14临床表现强直性及阵挛性抽搐一、惊厥•突然全身性或局部肌群强直或阵挛性抽动•伴有不同程度的意识改变•发作大多在数秒或几分钟内停止•新生儿惊厥为轻微发作15一、惊厥辅助检查•实验室检查：血尿便常规、血液生化检查、脑脊液检查•影像学检查：脑脊液、MRI、CT、头颅B超等16一、惊厥•镇静止惊-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10％水合氯醛：治疗脑水肿•对症治疗•病因治疗治疗要点17一、惊厥•有误吸的危险-与意识障碍，咳嗽反射减弱有关•有受伤的危险-与意识障碍、惊厥导致不能自主控制有关•焦虑/恐惧-家长担心患儿病情、无法应对惊厥发作常见护理诊断/问题18一、惊厥•气道管理惊厥发作时平卧，解开衣领惊厥停止后侧卧，清除呼吸道分泌物及呕吐物必要时氧气吸入惊厥停止后自主呼吸无恢复应实施人工呼吸护理措施19一、惊厥•气道管理备好吸引器、气管插管等急救物品惊厥超过5分钟给予止惊药物观察病情变化护理措施20一、惊厥护理措施•预防受伤就地抢救，专人守护，放置床档移开可能伤害患儿的物品勿移动患儿或强力按压及约束患儿肢体不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关惊厥发作未超过5分钟可任其自行停止指导患儿及家长避免诱发惊厥•心理护理21二、脓毒性休克22二、脓毒性休克（septicshock）概念脓毒症诱导出现组织低灌注及心血管功能障碍主要为分布异常性休克可分为暖休克与冷休克23•各种重症传染病和感染性疾病•外科系统疾病或状态•危重症继发医院感染•各种急性综合征•恶性肿瘤•心跳呼吸骤停复苏后伴MODS•肺感染性休克发展为难治性脓毒性休克二、脓毒性休克病因24二、脓毒性休克发病机制•免疫炎症反应失控-促炎-抗炎失调导致SIRS、CARS•神经-内分泌-体液因子机制-应激激素分泌增加•分子生物学机制-细胞凋亡、损伤25临床表现二、脓毒性休克•休克代偿期-组织低灌注表现•休克失代偿期-代偿期灌注不足表现加重伴血压下降26二、脓毒性休克辅助检查•实验室检查：血尿便常规，血液生化检查，肾功能检查、血气分析等•影像学检查：心电图、X线检查等27二、脓毒性休克治疗要点•初期复苏•呼吸及循环支持•血管活性药物•抗感染治疗28二、脓毒性休克治疗要点•控制血糖•抗凝治疗•其他：糖皮质激素、体外膜肺氧合、镇静镇痛、血液净化、营养治疗等29二、脓毒性休克常见护理诊断/问题•组织灌注改变-与微循环障碍、循环血量有关•气体交换受损-与肺萎缩、通气/血流比例失调、DIC有关30•体温过高-与细菌毒素吸收、感染有关•潜在并发症-多脏器功能障碍、DIC等二、脓毒性休克常见护理诊断/问题31•循环管理-休克卧位-建立静脉双通道-根据心肺功能及血压等调整输液速度-血管活性药物-监测患儿对容量的反应性-准确记录出入量二、脓毒性休克护理措施32•呼吸管理-高流量鼻导管-保持气道通畅•体温管理•病情观察二、脓毒性休克护理措施33三、急性颅内压增高34•是指由于多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现•婴儿和儿童的颅内压正常值为5～10mmHg颅内压11～20mmHg为轻度增高21～40mmHg为中度增高＞40mmHg为重度增高•急性颅内压增高多由脑水肿引起三、急性颅内压增高（acuteincreasedintracranial）概念35感染-颅内感染-颅外感染•脑缺血缺氧•颅内占位性病变•中毒•其他三、急性颅内压增高病因36脑脊液循环障碍颅内占位病变缺氧、感染、中毒等颅内压增高脑血流量下降，脑损伤，脑疝脑积水、脑脊液量增加颅腔内容物体积增加脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活，出现脑水肿。脑组织体积增大颅内压增高的发病机制各种原因引起血液中二氧化碳潴留或碳酸血症，或脑损伤使脑血管调节中枢功能紊乱。脑血管扩张，脑血流量急剧增加三、急性颅内压增高发病机制37•头痛最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽、低头等动作常使头痛加重•呕吐-多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时三、急性颅内压增高临床表现38•意识改变-早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷•头部体征-头围增大、前囟隆起、颅缝裂开三、急性颅内压增高临床表现39•眼部体征-复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿•生命体征改变-血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢（一高二慢）•惊厥和四肢肌张力增高-颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥-脑干网状结构受刺激时出现肌张力增高三、急性颅内压增高临床表现40小脑幕切迹疝枕骨大孔疝三、急性颅内压增高临床表现•脑疝41辅助检查•实验室检查：血、尿、便常规，血液生化检查•脑脊液检查•影像学检查：CT、MRI、经颅多普勒•测定颅内压三、急性颅内压增高42治疗要点•病因治疗•对症治疗-保持正常体温及血压，维持电解质及酸碱平衡，控制惊厥•降低颅压-首选20%甘露醇，0.5～1g/kg静脉滴注，速度120～140滴/分-速尿：每次0.5～1mg/kg，20ml液体稀释后静脉注射三、急性颅内压增高43治疗要点•低温疗法：核心体温32～34℃。常用药物降温、物理降温•液体疗法三、急性颅内压增高44护理评估•健康史遗传性疾病及家族史出生史、外伤、急慢性疾病、毒性物质等•身体状况意识状况、生命体征、肌张力、肌力、运动、行为等尿、便、血常规，血生化、脑电图、CT、MRI、脑脊液检查、ICP等三、急性颅内压增高45护理评估•社会-心理状况-焦虑、自责、绝望、恐惧、认知障碍三、急性颅内压增高46常见护理诊断/问题•颅内适应能力降低-与ICP增高引起脑水肿或脑脊液增加使脑组织受压有关•有误吸的危险-与感知障碍、运动功能受损有关•有受伤的危险-与颅内压增高、意识障碍有关三、急性颅内压增高47常见护理诊断/问题•营养失调：低于机体需要量-与呕吐、吞咽障碍、进食困难有关•焦虑/恐惧-患儿父母担心患儿病情及预后三、急性颅内压增高48护理预期目标•患儿维持正常颅内压•患儿保持呼吸道通畅•患儿无受伤发生•患儿维持足够营养摄入•患儿父母心理舒适度提高，能有效应对焦虑及恐惧三、急性颅内压增高49护理措施•维持正常颅压抬高床头30°左右，头部处于正中位疑有脑疝时以平卧为宜保持安静，避免猛力转动患儿头部和翻身三、急性颅内压增高50护理措施•气道管理意识障碍者侧卧位及时清除气道分泌物，避免吸引及叩击备好呼吸器，必要时人工辅助通气三、急性颅内压增高51护理措施•预防受伤专人守护，设置床挡惊厥发作勿强按或约束肢体遵医嘱给予镇静止惊药三、急性颅内压增高52护理措施•营养支持评估营养状况提供均衡饮食指导促进营养摄入的方法•心理护理三、急性颅内压增高53护理评价•患儿有无受伤•患儿有无误吸•患儿能否维持恰当颅内调适能力•患儿能否保持足够营养摄入•患儿家长是否掌握疾病相关知识及护理•患儿及家长心理舒适度是否改善，能否有效应对焦虑和恐惧三、急性颅内压增高54四、急性呼吸衰竭55各种原因导致呼吸功能异常，通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。四、急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure）概念56分型类型原因特点Ⅰ型呼吸衰竭肺通气及血流灌注不匹配而产生，常伴有不同程度肺内分流低氧血症PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低Ⅱ型呼吸衰竭通气不足无法满足生理需要高碳酸血症和低氧血症同时存在PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg根据血气分析结果分为：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭呼吸衰竭分型57病因•呼吸道梗阻：通气障碍为主-上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻•肺实质病变：换气障碍为主•呼吸泵异常：通气不足四、急性呼吸衰竭58病理生理缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改变•通气障碍引起低氧血症和高碳酸血症•通气/血流比例失调、氧及CO2的弥散障碍或肺内动静脉分流可引起肺换气功能障碍，出现低氧血症四、急性呼吸衰竭59临床表现•原发病的表现•呼吸系统表现-中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变-周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧•低氧血症表现•高碳酸血症表现•水、电解质及酸碱失衡四、急性呼吸衰竭60辅助检查血气分析测定PaO2、PaCO2、SaO2、动脉血pH值、SB、BE、BB，以判断呼吸衰竭的类型、程度及酸碱平衡紊乱的程度四、急性呼吸衰竭61治疗要点•病因治疗•气道管理-湿化、雾化、解痉•呼吸治疗-氧疗、机械通气、特殊呼吸支持•营养治疗•对症治疗四、急性呼吸衰竭62常见护理诊断/问题•气体交换受损-与肺换气功能障碍有关•清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物黏稠、无力咳痰、呼吸功能受损有关四、急性呼吸衰竭63常见护理诊断/问题•营养失调：低于机体需要量-与摄入不足及疾病消耗有关•潜在并发症：-继发感染、多器官功能衰竭等四、急性呼吸衰竭64护理措施•呼吸管理-氧疗：维持PaO28.67～11.33kPa，采用鼻导管、面罩、头罩、CPAP等给氧-机械通气护理：监测呼吸机参数，预防VAP的发生-观察病情变化四、急性呼吸衰竭65护理措施•气道管理-湿化气道-胸部物理治疗：翻身、拍背、体位引流、吸痰等四、急性呼吸衰竭66护理措施•营养管理