康复常见并发症评定

第二十二章康复常见并发症评定姓名：黄海亮单位：山东中医药大学重点难点1.美国压疮协会压疮分期及预后评定；2.疼痛常用的评定方法；3.吞咽过程;4.掌握神经元性排尿障碍的特点、常见的排便功能障碍及性功能障碍的分类。1.压疮发生的原因;2.控制吞咽的肌肉和神经;3.了解神经元性排尿障碍、排便障碍及性功能障碍的影响因素。1.压疮的好发部位;2.疼痛的分类;3.吞咽功能评定;4.熟悉神经元性排尿障碍、排便障碍及性功能障碍的评定。掌握：熟悉：了解：目录ContentsPage第四节：排尿功能障碍评定第五节：排便功能障碍评定第六节：性功能障碍评定第一节：压疮的评定第三节：吞咽困难的评定第二节：疼痛的评定第一节压疮的评定第一节压疮的评定一、概述（一）定义压疮（pressuresores），又称压力性溃疡（pressureucler），俗称褥疮，是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。第一节压疮的评定（二）压疮发生的原因1．压力因素垂直压力、摩擦力、剪切力2．皮肤受潮湿或排泄物的刺激3．营养状况营养障碍是形成压疮的重要因素4．年龄压疮发生的原因第一节压疮的评定（三）压疮好发部位1．仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟等;2．侧卧位好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝；3．俯卧位好发于前额、面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等；4．坐位好发于坐骨结节处。第一节压疮的评定仰卧位俯卧位第一节压疮的评定侧卧位俯卧位•骶尾部压疮•髋部压疮•外踝压疮第一节压疮的评定第一节压疮的评定二、压疮的分期与评定（一）压疮分期1．美国压疮协会压疮分期评定分期评定标准I期局部皮肤有红斑但皮肤完整Ⅱ期损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱Ⅲ期损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面Ⅳ期损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫红色或黑紫色，或有血泡不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉和焦痂2．Shea分期（1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；（2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的组织；（3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）损害涉及肌肉或深达骨骼；（5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴道或膀胱）形成窦道。3．Yarkony－Kirk分期第一节压疮的评定（二）预后评定法1．危险度评估危险度评估量表包括制动、失禁、进食、营养状况、意识障碍等。2．评估对象神经系统疾病病人、年老体弱、营养不良者、肥胖病人、水肿病人、疼痛病人、石膏固定病人、大、小便失禁病人、发热病人。第一节压疮的评定3．预后评定法（1）Braden评分法：包括活动性、运动能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、营养6个因素。≤16分被认为具有一定危险性评分，≤12分属于高危病人应采取相应措施实施重点预防。第一节压疮的评定（2）Norton评分法：包括身体状况、精神状况、活动性、运动能力及二便失禁情况5个因素，评分越低危险度越高。评分≤14分提示易发生压疮第一节压疮的评定（三）临床评定压疮的临床描述包括部位、形状、大小、颜色、深度、边缘、基底坏死组织、分泌物、周围皮肤情况等。其深浅大小可用皮尺或纤维素尺测量，因溃疡形状不规则，近年又有几种测量其大小、容积的精确方法，包括醋酸酯网栅描图、照像、Kundin六角测量器、牙科印模材料等。这些方法均需数据分析技术或计算机辅助计算，较复杂，但能提供精确的测量，有利于临床对比研究。对潜行或隧道式溃疡，可用超声波或注射造影剂后摄X片来确定其范围及深度。第一节压疮的评定压疮临床评定第一节压疮的评定第二节疼痛的评定第二节疼痛的评定一、疼痛的分类（一）ICF国际功能、残疾和健康分类1．全身性疼痛2．身体单一部位疼痛（1）头和颈部疼痛（2）胸部疼痛（3）胃和腹部疼痛（4）背部疼痛（5）上肢疼痛（6）下肢疼痛（7）关节疼痛（8）其他特指的身体单一部位疼痛（9）身体单一部位疼痛未特指3．身体多部位疼痛4．生皮节段辐射状疼痛5．节段或区域上辐射状疼痛6．其他特指或未特指的痛觉。7．其他特指的感觉功能和疼痛。8．感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等。第二节疼痛的评定（二）根据临床症状疼痛分类从临床角度疼痛分类可以分为中枢性、外周性、心因性疼痛3类。1．中枢性疼痛例如丘脑综合症、幻肢痛。2．外周性疼痛分为内脏痛和躯体痛。3．心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛等。（三）根据疼痛的持续时间分类1．急性疼痛疼痛时间通常在1个月以内。2．慢性疼痛疼痛时间通常在6个月以上。3．亚急性疼痛疼痛时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。4．再发性急性疼痛疼痛是在数月或数年中不连续的有限的急性发作。第二节疼痛的评定二、常用的评定方法（一）压力测痛法1．压力测痛法特别适用于肌肉骨骼系统疼痛的评定。但不适用于末梢神经炎、糖尿病病人和因凝血系统疾病而易产生出血倾向的病人。2．评定方法评定者先以手按找准痛点,将压力测痛器的测痛探头平稳地对准痛点逐渐施加压力,并观察和听取评定者反应。压力测痛器第二节疼痛的评定3．注意事项（1）病人体位必须合适检查部位应松弛以提高检查准确性。（2）测痛器的圆型探头须平稳地放在待测部位防止用测痛探头的边缘测试。（3）测量记录应从压力测痛计加压时开始施加的压力在整个实验中应保持不变。（二）45区体表面积评分法45区体表面积评分法第二节疼痛的评定1．45区体表面积图简介依从上至下、从左至右的顺序将人体表面划分为45个区域。2．操作方法和评分标准（1）标出部位（2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度：①无色或“—”表示无痛；②黄色或“○”表示轻度疼痛；③红色或“口”表示中度疼痛；④黑色或“△”表示重度疼痛；以颜色表示以符号表示直接表示疼痛强度无色一无痛黄色○轻度疼痛红色口中度疼痛黑色△重度疼痛以不同颜色或不同符号表示疼痛强度第二节疼痛的评定（3）区域的评分：每个区无论大小均定为1分，其余为0分。即使只涂盖了一个区的一小部分也评为1分，总评分反映疼痛区域的数目。最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比。疼痛区占体表面积的百分疼痛区号码占体表面积的百分比（％）25,26,270.54,5,161.03,8,9,10,11,30.．31,32,331.51,2,21,22,23,24,44,451.756,7,12,13,28,29,36,372.038,392.514,153.019,20,42,433.534,354.034,354.75第二节疼痛的评定（4）注意事项①评定之前应对被评定者做详细的说明,讲清楚该方法的步骤,以免被评定者涂盖时出现误涂。②老年人在操作上可能会有困难,不能正确的涂盖皮肤分区形容疼痛,在评定时需耐心,结果应结合临床判断。③被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂盖。（三）视觉模拟评分视觉模拟评分（VAS）是目前临床上最为常用的评定方法,适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的被评定者,用于评价疼痛的缓解情况治疗前后的比对。第二节疼痛的评定1．直线法2．数字评分法（NRS）第二节疼痛的评定3．注意事项①最好是以小时为单位进行间歇评定。②周期性动态评分不宜过度频繁使用,避免病人焦虑不合作。③病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉,影响评分结果。（四）口述分级评分法（VRS）1．疼痛评价4级评分法012345678910无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛虽有痛感但可忍受能正常生活疼痛明显不能忍受影响睡眠疼痛剧烈不能入睡可伴有被动体位或植物功能紊乱表现第二节疼痛的评定2．注意事项①等级的划分常常是取决于病人自身的经验而非自发的临床疼痛。②在采用不同的口述评分法时它们的结果难以相互比较。③该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序而非疼痛程度变化的数字表达。④对细微的感觉变化不敏感并且易受情感变化的影响。⑤不同性质疾病对评分结果有影响。第二节疼痛的评定（五）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）I．疼痛分级指数（PRI）疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重1跳痛01232刺痛01233刀割痛01234锐痛01235痉挛牵扯痛01236绞痛01237热灼痛01238持续固定痛01239胀痛012310触痛012311撕裂痛0123感觉项总分B情感类软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪、惩罚感0123情感项总分II．视觉模拟评分法（VAS）无痛（0）+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+（100）极痛VAS评分III．现时疼痛强度（PPI）0无痛1轻度不适2不适3难受4可怕的5极为痛苦PPI评分第二节疼痛的评定（六）疼痛日记评定法1．适用范围疼痛日记评分法无特殊的禁忌证,特别适于癌性疼痛的被评定者镇痛治疗应用。2．评定记录由评定者、评定者亲属或护士记录。3．注意事项该法不宜过度频繁使用以免被评定者发生过度焦虑和丧失自控能力。第二节疼痛的评定时间间隔坐位活动时间行走活动时间卧位活动时间药物名称剂量疼痛度0～10上午6：00～7：00～8：00～9：00～10：00～11：00～12：00～下午13：00～14：00～15：00～16：00～17：00～18：00～19：00～20：00～21：00～22：00～23：00～24：00～上午l：00～2：00～3：00～4：00～5：00总计备注注：0为无痛10为最剧烈疼痛疼痛日记评定法第二节疼痛的评定（七）Oswestry功能障碍指数病人知情说明：这个问卷专门设计帮助康复专业医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案并在左侧的方框内打一个“”。1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛□有很轻微的痛□较明显的痛（中度）□明显的痛（相当严重）□严重的痛（非常严重）□痛得什么事也不能做2.日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服等等活动）□日常活动完全能自理一点也不伴腰背或腿痛。□日常活动完全能自理但引起腰背或腿疼痛加重。□日常活动虽然能自理由于活动时腰背或腿痛加重以致小心翼翼动作缓慢。□多数日常活动能自理有的需要他人帮助。□绝大多数的日常活动需要他人帮助。□穿脱衣物、洗漱困难只能躺在床上。第二节疼痛的评定3.提物□提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。□能提重物但导致腰背或腿疼痛加重。□由于腰背或腿痛以至不能将地面上的重物拿起来,但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。□由于腰背或腿痛以致不能将地面上较轻的物体拿起来,但是能拿起放在合适位置上较轻的物品,比如放在桌面上的。□只能拿一点轻东西。□任何东西都提不起来或拿不动。4.行走□腰背或腿痛但一点也不妨碍走多远。□由于腰背或腿痛最多只能走1000米。□由于腰背或腿痛最多只能走500米。□由于腰背或腿痛最多只能走100米。□只能借助拐杖或手杖行走。□不得不躺在床上排便也只能用便盆。第二节疼痛的评定5.坐□随便多高椅子想坐多久就坐多久。□只要椅子高矮合适想坐多久就坐多久。□由于疼痛加重最多只能坐1个小时。□由于疼痛加重最多只能坐半小时。□由于疼痛加重最多只能坐10分钟。□由于疼痛加重一点也不敢坐。6.站立□想站多久就站多久疼痛不会加重。□想站多久就站多久但疼痛有些加重。□由于疼痛加重最多只能站1小时。□由于疼痛加重最多只能站半小时。□由于疼痛加重最多只能站10分钟。□由于疼痛加重一点也不敢站。第二节疼痛的评定7.睡眠□半夜不会被痛醒。□用止痛药后仍睡得很好。□由于疼痛最多只能睡6个小时。□由于疼痛最多只能睡4个小时。□由于疼痛最多只能睡2个小时。□由于疼痛根本无法入睡。8.社会活动□社会活动完全正常,决不会因为这些活动导致疼痛加重。□社会活动完全正常,但是这些活动会加重疼痛。□疼痛限制剧烈活动如运动,但对参加其他社会活动没有明显影响。□由于疼痛限制了正常的社会活动,以致不能参加某些经常性的活动。□由于疼痛限制参加社会活动,只能在家从事