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第一章总论姓名：王玉龙单位：深圳大学第一附属医院目录ContentsPage第一节：概述第二节：康复评定的方法第三节：康复评定的内容第四节：康复评定的实施重点难点1.康复评定的对象、康复评定方法的分类2.康复评定的内容、康复评定的实施3.康复治疗计划的制定1.康复评定、康复功能评定学的概念2.康复评定方法的质量要求1.康复评定的意义与作用2.常用的康复评定方法3.康复评定的注意事项掌握：熟悉：了解：第一节概述一、基本概念123•康复评定的定义•与临床检查的区别•与康复评定有关的一些术语第一节概述第一节概述（一）康复评定的定义1.康复评定是临床的评定2.康复评定是功能和障碍的评定3.康复评定是综合性的评定4.康复评定是多专业的评定第一节概述(一)康复评定的定义康复评定分为临床评定（clinicalevaluation）和功能评定（functionalevaluation）两个部分，前者多集中于评定病人整体健康状况、疾病的转归、临床的综合处理等，主要由康复医师完成；后者则多限于评定病人的功能，尤其是现实生活所需要的能力，主要由不同专业的治疗师完成。临床评定是康复治疗的基础，也为康复治疗提供安全保障；功能评定是临床评定的延续和深入，是取得良好的康复治疗效果的前提。第一节概述(一)康复评定的定义康复评定是对病、伤、残病人的功能状况及其水平进行定性和或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。通过收集病人的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复计划和评定疗效的过程。第一节概述（二）与临床检查的区别1.对象不同2.病情不同3.目的不同4.检查手段不同5.处理原则不同第一节概述（三）与康复评定有关的一些术语1．测量、评估和评定测量（measurement）是用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程；评估（assessment）是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法；评定（evaluation）是根据测量和评估的结果，对被测对象做出最后判断的行为。第一节概述（三）与康复评定有关的一些术语2．康复协作组由康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、临床心理学家、假肢和矫形器师、特殊教育工作者等组成，对病人进行康复评定、治疗、训练和教育。3．康复评定会是由康复医师负责组织的、针对某一位病人具体的功能障碍和康复计划进行讨论的康复协作组会议。二、康复评定的对象123•残损、残疾和残障（ICIDH）•损伤、活动受限和参与受限（ICF）•六类残疾第一节概述第一节概述二、康复评定的对象1.康复评定的对象主要是功能障碍，根据1980年WHO的ICIDH标准，将功能障碍分为残损、残疾和残障三个层次。第一节概述（1）残损心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常，被认为是一种在器官水平上的障碍。可以分为：①智力残损；②其他心理残损；③语言残损；④听力残损；⑤视力残损；⑥内脏（心肺、消化、生殖器官）残损；⑦骨骼（姿势、体格、运动）残损；⑧畸形；⑨多种综合残损等。第一节概述（2）残疾由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动，以功能为导向，被认为是一种在个体水平上的障碍，可以分为：①行为残疾；②交流残疾；③生活自理残疾；④运动残疾；⑤身体姿势和活动残疾；⑥技能活动残疾；⑦环境适应残疾；⑧特殊技能残疾；⑨其他活动残疾等。第一节概述（3）残障由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使之处于不利的地位，是一个社会的概念，被认为是一种环境和社会水平上的障碍可以分为：①定向识别（时间、地点和人）残障；②身体自主残障（生活不能自理）；③行动残障；④就业残障；⑤社会活动残障；⑥经济自立残障；⑦其他残障等。第一节概述二、康复评定的对象1.损伤、活动受限和参与限制ICF是以活动和参与为主线来进行功能、残疾和健康分类的，强调环境与个人因素以及各部分之间的双向作用，其运行模式见下图。第一节概述ICF运行模式第一节概述二、康复评定的对象2.六类残疾其中包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。三、康复评定的意义和作用12•康复评定的意义•康复评定的作用第一节概述第一节概述（一）康复评定的意义病人的角度：加深病人对自身疾病和活动能力的了解，增强信心，提高对治疗的积极性等。康复医生和治疗师的角度：弥补病史和一般临床检查的不足，制定出更为全面合适的康复计划等。社会的角度：发现在社会康复方面存在的问题，为社会对残疾人提供帮助提供依据等。第一节概述（二）康复评定的作用掌握功能障碍的情况：（1）了解功能障碍的性质（2）了解功能障碍的范围（3）了解功能障碍的程度制定康复计划：不同性质的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法评价治疗效果：（1）评定治疗效果（2）寻找更有效的治疗方法帮助判断预后分析卫生资源的使用效率第二节康复评定的方法一、康复评定方法的分类12•定性评定•定量评定第二节康复评定的方法第二节康复评定的方法（一）定性评定是一种从整体上分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象“有没有”或者“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性评定方法。第二节康复评定的方法（二）定量评定1．等级资料的量化评定将定性评定中所描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法，评定标准统一，操作简单，因而易于推广，是临床康复中最常用的评定方法。2．计量资料的评定通过测量获得资料、分析量化结果的方法。可以将功能障碍的程度量化，因而结果客观、准确，便于治疗前后的比较。二、常用的康复评定方法135•访谈•观察•设备检测第二节康复评定的方法42•问卷调查•量表评定第二节康复评定的方法（一）访谈通过与病人及其家属的直接接触，可以了解病人功能障碍，还可将治疗方案和注意事项告诉病人及其家属，争取他们对治疗的积极支持和配合等。（二）问卷调查能迅速地收集多个人、多方面的资料，优点是省时省力，缺点是造成信息量的丢失。第二节康复评定的方法（三）观察包括：外部观察和内部观察。内在观察主要通过言语和行动进行，外部观察则包括：①局部观察；②全身观察；③静态观察；④动态观察。第二节康复评定的方法（四）量表评定运用标准化的量表对病人的功能进行评定的一种方法。1．按照评定方式分为自评量表和他评量表2．按照量表的编排方式分为等级量表和总结性量表3．按照量表的内容分为五类功能量表：①运动功能量表②言语功能量表③心理精神量表④生活自理能力量表⑤社会功能量表第二节康复评定的方法（五）设备检测借助于仪器设备对受试者的某一功能性变量进行直接测量，通过数据的记录反映病人的功能状况。优点是可以将功能状况精确地量化，获得客观的数据，其缺点是有些检测需要昂贵的仪器设备。三、康复评定的质量要求康复评定要求有规范化的评定量表，有些评定量表是国际上公认的，而有些则是本地区、本单位根据需要自行制定的。后者在临床正式使用之前，需要对该量表的信度、效度、敏感度和统一性进行研究。只有通过了这些研究，才能加以临床使用，或推广应用。第二节康复评定的方法第三节康复评定的内容目录1234•病史•体格检查•辅助检查•功能评定制定康复计划第三节康复评定的内容第三节康复评定的内容一、病史病史的内容主要包括主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、病人概况和家族史等。（一）主诉：它是病人通过语言表达的最主要的问题，常是以症状为表现的损伤，也可能是残疾或残障的前期表现，预示着某种或某一组疾病。（二）现病史：是病史的主体部分，记述病人发病的全过程，即发生、发展，演变和诊治过程，主要内容包括1．起病情况和发病的时间；2．主要症状的特点包括出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素；3．病因和诱因；4．病情的发展和演变；5．诊治的经过；6．一般情况应记述患病后精神、体力状态、食欲及食量和体重的改变、睡眠和大小便的情况等，还应包括对惯用手的记录（是右利手还是左利手）。第三节康复评定的内容（三）功能史：一般包括交流、进食、修饰、洗澡、用厕、穿衣、床上活动、转移和行动等内容，其中交流主要表现听、读、说、写四个方面，运动包括行走、轮椅运动、驾驶机动车。（四）既往史：记录着病人过去的疾病、外伤和健康状况。某些过去的疾病可持续影响到目前的功能状况。1．神经疾病：如有感觉异常如触觉、痛觉、关节位置觉丧失的疾病和以知觉障碍为特征的疾患均可妨碍病人获得新的功能性技巧和行为执行的能力。2．心肺疾病：若过去存在心肺疾患，就会因为耐受能力的降低、能量消耗增加而出现新的功能缺陷。第三节康复评定的内容3．肌肉骨骼疾病：既往的损伤或关节炎、截肢或其他肌肉骨骼功能障碍造成的无力、关节僵硬或不稳均可对功能产生不良的影响。4．心理和精神疾病任何伴随功能丧失的疾病都具有心理的挑战性。检查者要收集有关既往精神病住院治疗史、影响精神活动的药物干预史或精神心理治疗史。第三节康复评定的内容（五）系统回顾：对现病史和既往史中可能未被识别的疾患，可通过全面、彻底地系统回顾来寻找线索。1．全身情况注意有无感染和营养不良的征兆，疲劳多见于多发性硬化。2．头和颈部确定有无视力、听力、吞咽及构音器官的障碍。3．呼吸系统肺部疾病会限制氧的转运，对耐力造成不良影响，因此应注意识别有无呼吸障碍、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、胸痛。4．心血管系统心脏疾病表现为限制心脏贮备和耐力。应注意识别有无胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、心悸、头晕。5．消化系统几乎所有的胃肠道疾病都可导致营养障碍，限制康复的效果。应询问病人有关大便失禁、便秘、直肠护理技巧和使用泻药的情况。第三节康复评定的内容6．泌尿生殖系统是否有神经性膀胱的表现应询问特定的液体摄入量、排尿情况、膀胱排空技巧、尿急、尿频、尿失禁、尿储留，膀胱是否能够完全排空、充盈和排空的感觉、尿痛、脓尿、感染、腹痛、血尿和肾结石等。7．神经系统了解味觉、复视、视物不清、视野缺失、平衡障碍、头晕、耳鸣、乏力、震颤、不自主运动、抽搐、意识程度下降、共济失调、触觉丧失、疼痛、感觉迟钝、痛觉过敏和记忆、思维的改变等。8．肌肉骨骼系统了解有无肌肉疼痛、乏力、肌肉收缩、萎缩、肥大、骨骼畸形和骨折、关节活动受限、关节僵硬、关节痛，以及软组织和关节肿胀等情况。第三节康复评定的内容（六）个人史1．生活方式了解病人的休闲习惯，有利于制定帮助病人独立的重返社会的康复措施。2．饮食和体重营养不当可限制康复治疗和影响康复效果，体重的变化不仅可以反映病人的营养状况，而且是某些疾病发生的高危因素。3．酒精和药物药物和酒精的滥用是造成头部或脊髓损伤的常见原因。通过识别这类药物的滥用和依赖性，可使我们有机会改变其将来不良的行为。第三节康复评定的内容（七）社会史1．家庭要了解病人的婚姻史和婚姻状况，记录住在家中其他成员的姓名、年龄，以及每一个成员的角色（如谁负责财务、谁煮饭、谁清洁、谁管教孩子等），确定是否有其他家庭成员住在附近。2．家居考察病人的家居设计以了解其建筑障碍物，确定病人的家居是自有还是租住，以及所在地（城市、城郊或乡村）位置，住宅与康复机构的距离，进家的阶梯数量，门前或房间入口的坡道，以及可否进入厨房、浴室、房间和起居室。第三节康复评定的内容（八）职业史1．教育和培训了解病人接受教育的年龄、是高中还是本科或研究生毕业，以及学业情况，注意所获得的特殊技能证书和相关执照。这对病人将来职业的目标是很重要的。2．工作史详细了解病人的工作经历能确定病人是否有进一步教育和培训的必要。3．经济情况医师应对病人的经济收入、投资和保险资源、残疾等级及债务有一个基本的了解。（九）家族史通过家族史可确定家族中的遗传性疾病，测定病人家庭支持系统的人员健康状况、配偶和其他家族成员的健康情况，这些对制定病人的出院后的进一步康复计划是非常重要的。第三节康复评定的内容康复医疗的体格检查有两个主要任务：①通过详细的检查获得体检结果，以确定疾病引发的残疾和残障；②确定残存的躯体、心理