第九章-神经系统-1-2节

第九章神经系统（1~2节）姓名：张宇新单位：华北理工大学目录ContentsPage第一节：概述第二节：脊髓重点难点神经系统的区分；神经系统的常用术语；脊髓的位置和外形，脊髓节段的概念，成人脊髓节段与椎体的对应关系及临床意义；脊髓横切面上灰质与白质配布及各部的名称；脊髓灰质的重要核团，白质内各主要传导束的起止、功能及损伤后的表现；硬脊膜的形态特征、硬膜外隙的位置、内容和临床意义；脊髓蛛网膜下隙的位置、内容和临床意义。神经系统的可塑性；脊髓蛛网膜和软脊膜的结构特点；脊髓的动脉和静脉；脊髓的功能；脊髓的生物力学特点；脊髓损伤的表现及其解剖学基础。神经系统的基本结构；脊髓灰质的分层结构。掌握：熟悉：了解：第一节概述第一节概述一、神经系统的区分脑脊髓第一节概述二、神经系统的基本结构神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经元神经胶质第一节概述1.神经元（1）神经元的基本构造树突轴突神经元突起胞体二、神经系统的基本结构第一节概述1.神经元（2）神经元的分类二、神经系统的基本结构第一节概述1.神经元（3）神经纤维神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹，称为神经纤维神经纤维有髓神经纤维：神经元长突起+髓鞘+神经膜无髓神经纤维：神经元长突起+神经膜在周围神经系统，髓鞘是由施万细胞环绕轴突所形成的多层同心圆板层，位于表面的施万细胞的核和质膜为神经膜。在中枢神经系统，有髓神经纤维的髓鞘由少突胶质细胞的突起形成。二、神经系统的基本结构第一节概述1.神经元（3）神经纤维轴突周围神经系统有髓神经纤维模式图周围神经系统无髓神经纤维模式图髓鞘轴突施万细胞核中枢神经系统有髓神经纤维模式图髓鞘轴突少突胶质细胞二、神经系统的基本结构第一节概述1.神经元（4）突触指神经元与神经元之间、神经元与感受器细胞之间、神经元与效应器之间特化的接触区域，是神经元间信息传递的基本结构。二、神经系统的基本结构第一节概述2.神经胶质也称神经胶质细胞，是神经系统的间质或支持细胞，一般没有传递冲动的功能。神经胶质除了对神经元起支持、营养、保护和修复等作用外，由于它有许多神经递质的受体和离子通道，因而对调节神经系统活动起着十分重要的作用。二、神经系统的基本结构第一节概述2.神经胶质神经胶质包括（1）星形胶质细胞分布于中枢神经系统，功能复杂（2）施万细胞形成周围神经系统神经纤维的髓鞘（3）少突胶质细胞形成中枢神经系统神经纤维的髓鞘（4）小胶质细胞神经系统的巨噬细胞（5）室管膜细胞衬在脑室和中央管内面第一节概述三、神经系统的常用术语灰质:在中枢部，神经元胞体及其树突集聚的部位称灰质，在新鲜标本中色泽灰暗。灰质在大、小脑表面成层配布，称皮质。白质:神经纤维在中枢部集聚的部位，因色泽白亮而得名。位于大脑和小脑的白质，因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。1.灰质和白质白质灰质白质（髓质）灰质（皮质）神经核第一节概述三、神经系统的常用术语2.神经核与神经节白质（髓质）灰质（皮质）神经核神经核:在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称为神经核。神经节:在周围部，神经元胞体集聚处称神经节。神经节神经第一节概述三、神经系统的常用术语3.纤维束和神经纤维束:在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称为纤维束。神经:神经纤维在周围部集聚在一起称为神经。神经节神经纤维束第一节概述三、神经系统的常用术语4.网状结构在中枢部，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或边界不甚清晰的神经核团，这些区域称为网状结构。第一节概述四、神经系统的可塑性神经系统的可塑性是指神经系统在结构或功能上发生动态变化以适应不断改变的内、外环境的特性，这一特性体现在神经系统的发育过程、学习和技能训练过程中，也体现在神经系统损伤后的代偿和修复过程中。神经系统的可塑性变化是神经系统损伤后功能恢复的关键；神经系统受损后，神经系统可塑性可使其不断建立新的神经连接和神经网络，从而使感觉、运动功能得以不同程度地代偿和修复。第一节概述四、神经系统的可塑性然而，并非所有形式的神经可塑性都对功能恢复起到积极作用，某些可塑性作用可打破神经网络平衡，从而抑制神经系统功能的正常恢复，这种具有负面作用的可塑性被称为不良可塑性（maladaptiveplasticity）。第一节概述五、神经系统的活动方式神经系统的基本活动方式是反射。反射活动的形态学基础是反射弧。反射弧感受器传入神经中枢效应器传出神经传入神经感受器传出神经效应器中枢第二节脊髓第二节脊髓一、位置和外形1.位置位于椎管内上端:枕骨大孔处与延髓相连下端:成人平第1腰椎体下缘新生儿可达第3腰椎下缘平面第二节脊髓一、位置和外形2.外形结构（1）二个膨大颈膨大（C4~T1)腰骶膨大（L2~S3)（2）六条纵沟前正中裂后正中沟前外侧沟（2）：前根穿出后外侧沟（2）：后根进入颈膨大腰骶膨大前正中裂前外侧沟第二节脊髓一、位置和外形2.外形结构（3）脊髓圆锥脊髓末端变细，称脊髓圆锥。（4）终丝自脊髓圆锥向下，延续为细长的无神经组织的终丝，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨背面。（5）马尾腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾。脊髓圆锥终丝马尾第二节脊髓一、位置和外形3.脊髓节段及其与椎骨的对应关系（1）脊髓节段与脊髓相连的脊神经共有31对，与每对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个节段。1个脊髓节段脊髓共有31个节段：颈髓8节（C1~8）胸髓12节（T1~12）腰髓5节（L1~5）骶髓5节（S1~5）尾髓1节1节（Co）第二节脊髓一、位置和外形3.脊髓节段及其与椎骨的对应关系（1）脊髓节段与椎骨的对应关系由于成人脊髓与脊柱不等长，故脊髓的节段与脊柱的椎骨序数并不完全对应。颈髓腰髓骶、尾髓脊髓节段与同序数椎体的关系推算举例脊髓上颈节(C1～4)与相应椎骨同高第2颈节平对第2颈椎体脊髓下颈和上胸节(C5～T4)较相应椎骨高1个椎体第2胸节平对第1胸椎体脊髓中胸节(T5～8)较相应椎骨高2个椎体第7胸节平对第5胸椎体脊髓下胸节(T9～12)较相应椎骨高3个椎体第10胸节平对第7胸椎体脊髓腰节段(L1～5)平对第10、11、12胸椎体脊髓骶、尾节段(S1～5、Co)平对第1腰椎体成人脊髓节段与椎体的对应关系第二节脊髓二、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质组成。在脊髓的横切面上，可见中央细小的中央管，纵贯脊髓全长，管内含脑脊液，此管向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩大为终室。围绕中央管周围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质。脊髓不同节段，灰质和白质的含量不同。在颈膨大和腰骶膨大处，灰质的含量较多；因脑与脊髓下部联系的长纤维均经过脊髓上部，故颈髓白质的含量较多。第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（1）前角①特点：短宽，在颈膨大（C4～T1)和腰骶膨大（L2～S3)处特别发达②内含：中间神经元和前角运动神经元第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（1）前角③性质：躯体运动④纤维联系•主要接受皮质脊髓束的纤维；•发出的纤维组成前根，构成脊神经的躯体运动纤维，支配躯干、四肢骨骼肌的运动。⑤损伤：出现同侧相应节段的下运动神经元瘫（软瘫）。表现为所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下、腱反射消失。第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（2）中间带①位置：前角与后角之间②主要核团•中间内侧核——贯穿脊髓全长，与内脏感觉有关•中间外侧核——在T1～L3节段形成侧角，内含交感神经节前神经元胞体，是交感神经低级中枢•骶副交感核——在S2～4节段相当于侧角位置，内含副交感节前神经元胞体，为副交感神经低级中枢的一部分第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（3）后角①特点：狭长②内含：主要为联络神经元，由后向前可分4群：•后角边缘核：腰骶膨大明显。其轴突主要入外侧索升降，与脊髓节段间联系有关；少部分加入对侧脊髓丘脑束•胶状质：纵贯脊髓全长，接受后根外侧部的纤维，其轴突分为升支和降支，参与节段间联系•后角固有核：纵贯脊髓全长，接受后根纤维，发出纤维联络脊髓的不同节段，或交叉至对侧上行组成脊髓丘脑束•胸核(Clarke背核)：仅见于C8～L2节段，接受后根内侧部的侧支，发出纤维走向同侧外侧索，组成脊髓小脑后束第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（3）后角③性质：与感觉有关，是传导躯干、四肢浅感觉的第二级神经元所在部位④纤维联系•接受后根的传入纤维•传出纤维经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束⑤损伤：可表现出同侧相应节段的痛、温觉障碍第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（4）脊髓灰质的分层结构脊髓灰质可分为10个板层，从后向前分别用罗马数字Ⅰ-Ⅹ命名Rexed板层相对应的核团或部位第Ⅰ层后角边缘核第Ⅱ层胶状质第Ⅲ～Ⅳ层后角固有核第Ⅴ～Ⅵ层后角基部第Ⅶ层中间内侧核、中间外侧核和胸核第Ⅷ层前角基部，在颈、腰骶膨大处，只占前角内侧部第Ⅸ层第Ⅹ层前角内侧核和外侧核中央管周围第二节脊髓二、脊髓的内部结构1.灰质（4）脊髓灰质的分层结构板层划分的功能意义第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质白质围绕在灰质周围分部：前索外侧索后索白质前连合构成：上行纤维束（感觉传导束）下行纤维束（运动传导束）固有束:短，起止均在脊髓，节段或节段间特点：纤维束多按其起止命名各纤维束间有一定重叠关系第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束①薄束•位置：位于后索内，纵贯脊髓全长T4以上占据后索内侧半T5以下占据全部后索•起于：同侧T5以下脊神经节，为其中枢突在后索的直接延续•止于：同侧延髓的薄束核•功能：传导同侧T5以下本体感觉和精细触觉薄束楔束薄束核楔束核第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束②楔束•位置：位于后索内，仅见于T4以上后索的外侧半•起于：同侧T4以上脊神经节，为其中枢突在后索的直接延续•止于：同侧延髓的楔束核•功能：传导同侧T4以上本体感觉和精细触觉薄束楔束薄束核楔束核第二节脊髓第一级神经元脊神经节薄束楔束第二级神经元薄束核和楔束核内侧丘系交叉内侧丘系第三级神经元丘脑腹后外侧核丘脑皮质束T4以上T5以下中央后回中上部中央旁小叶后部二、脊髓的内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束薄束和楔束第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束③脊髓丘脑束•位置：外侧索前部---脊髓丘脑侧束前索---脊髓丘脑前束•起于：对侧后角（Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ层）神经元，其轴突经白质前连合交叉（上升1~2节段）•止于：丘脑腹后外侧核•功能：传导对侧躯干四肢浅感觉（痛觉、温度觉、粗略触觉）•损伤：可出现对侧受损伤平面1~2节以下痛、温觉障碍第二节脊髓二、脊髓内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束③脊髓丘脑束中央后回中上部中央旁小叶后部第一级神经元脊神经节第二级神经元Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ层后角固有核脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘系第三级神经元丘脑腹后外侧核丘脑皮质束第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（1）上行纤维（传导）束④脊髓小脑前束和脊髓小脑后束脊髓小脑前束•位置：外侧索边缘的前部。•起止：腰骶膨大节段第Ⅴ~Ⅶ层外侧部的细胞，其轴突大多交叉至对侧上行，经小脑上脚入小脑。脊髓小脑后束•位置：位于外侧索边缘的后部，仅见于L2以上脊髓节段。•起止：起自同侧胸核，上行经小脑下脚入小脑。第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（2）下行纤维（传导）束①皮质脊髓束起源于大脑皮质与运动有关的区域，下行至延髓锥体下部，其中大部分纤维交叉至对侧脊髓外侧索下行，称为皮质脊髓侧束；少量未交叉的纤维在同侧脊髓前索下行，称为皮质脊髓前束。第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（2）下行纤维（传导）束①皮质脊髓束皮质脊髓侧束•位置：外侧索的后部，脊髓小脑后束的内侧•起止：起于对侧大脑皮质躯体运动区神经元，其轴突在延髓交叉后在脊髓外侧索下行，沿途发出纤维，逐节段止于同侧前角运动细胞•功能：主要支配同侧四肢肌的随意运动•损伤：可出现受损平面以下同侧肢体的上运动神经元瘫痪（硬瘫）第二节脊髓二、脊髓的内部结构2.白质（2）下行纤维（传导）束①皮质脊髓束皮质脊髓前束•位置：前索前正中裂两侧•起止：起于同侧大脑皮质躯体运动区神经元，其轴