现代康复医学概述

现代康复医学概述蓝海之略医疗股份有限公司康复医师李键一、康复医学概念、理念二、康复医学理论方法体系三、康复医学评价治疗体系四、典型案例一、关于对康复医学概念、理念的认识（一）健康的定义（二）康复医学的定义（三）康复医学定义的内涵（一）健康的定义：“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。”—1946年世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）宪章意义：完全改变了卫生医疗方向和内涵。从原来的医疗二维思维：治病-救命，发展到三维：治病-救命-功能，强调了功能。从原来医学的生物学模式转变成：生物-心理-社会模式。（二）康复医学的定义“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”－1993年世界卫生组织（WHO）（三）康复医学定义的内涵1.康复医学的对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者；2.康复医学的领域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性；3.康复医学的措施：综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者反复进行教育和训练，使其能力达到尽可能高的水平。要求早期、全面、持续；4.康复医学的目标：提高病人生存质量；5.康复医学的提供者：（1）基本素质：聪明、好学、有爱心；（2）人员组成：4类19种。康复专业人员结构1、医疗康复专业人员：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学工作者（心理治疗师、心理测验师）、假肢及矫形器师、康复工程人员、文体活动治疗师；2、教育康复专业人员：特殊教育工作者、儿童生活指导专家；3、职业康复专业人员：职业咨询师、作业治疗师、技工师傅、劳动就业部门人员；4、社会康复专业人员：医学社会工作者。康复医学是目标和价值统一1、康复医疗的医学价值：a.解决了临床医学难以解决的问题。如长期的功能障碍或丧失等；b.减少了临床负荷和提高了疗效。2、康复医疗的社会价值：弘扬了人道主义精神，体现了人的生命尊严，促进了社会和谐。3、康复医疗的经济价值：a.于临床医疗相比，康复医疗的产出/投入比值高于平均值；b.康复医疗所产生的间接价值十分突出。概括说:康复医学的根本是“复权”即恢复做为人的权利：生命权生活权创造和享受财富权康复为了生活，生活促进康复。康复是现代医学三大组成部份之一:康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医学分枝。是现代医学三大组成部份之一。(预防医学临床医学康复医学)二、现代康复医学的理论体系（一）站在“提高生存质量”的视点上，康复医学形成了自己的理论体系；（二）体系的核心是围绕“残疾”的三个层面展开的；（三）体系内的各个分枝亦有各自的观察视角和侧重点。（一）站在“提高生存质量”的视点上，康复医学形成了自己的理论和治疗体系1.着眼于整个人：与临床医学不同，康复不仅针对疾病而是着眼于整个人。是从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活；2.形成新学科：康复医学形成了以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能及能力的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。3.康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学。康复医学本科教材1、《康复医学导论》2、《人体发育学》3、《运动学》4、《康复心理学》5、《康复疗法评定学》6、《物理疗法与作业疗法》7、《运动疗法技术学》8、《临床运动疗法学》9、《文体疗法学》10、《理疗学》11、《日常生活技能与环境改造》12、《基础作业学》13、《临床作业疗法学》14、《假肢与矫形器学》15、《中国传统康复治疗学》16、《言语治疗学》17、《物理疗法与作业疗法研究》（PT、OT专业人员的临床研究教材）18、《临床康复学》19、《社区康复学》功能解剖学神经发育学运动发育学运动学生物力学2.1.3康复医学与临床医学的主要区别临床医学模型康复医学模型解决的问题疾病残疾、障碍医生的作用行动者、知情者教师、促进者病人的作用被动者主动者治疗定向个别进行、未形成组协作组工作方法治疗手段药物、手术教育、训练目标临床治愈回归、参与（二）康复理论体系的三个层面、三大原则、三条途径残疾、残疾人和障碍：残疾：残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。残疾人：Peoplewithdisability（PWD）即：带有弱能的人。障碍：生理功能和社会生活能力的减弱或丧失。1980年WHO根据器官系统及人体的功能状态，将障碍分为三个层面：（1）残损（2）残疾（3）残障1.障碍学的三个层面残损:功能障碍医学水平层面残疾:能力障碍个体水平层面残障:社会参与障碍社会水平层面2.障碍康复三个原则功能训练全面康复回归社会3、障碍康复三条途径功能恢复功能代偿功能替代3.理论意义:“三个层面”“三大原则”〝三条途径〃为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。（三）体系内的各个分枝亦有各自的观察视角和侧重点1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；2.中枢性瘫痪的康复过程是大脑重塑和运动模式的质变过程；3.运动系统障碍注重结构恢复和功能重建；4.心肺系统康复功能加强外，还考虑其它组织器官对氧减少的适应能力……周围性瘫痪（肌力量变）中枢性瘫痪（模式质变）ⅠⅡⅢⅥ01234驰缓期痉挛期联带运动期部分分离期Ⅳ分离期基本正常Ⅴ5偏瘫的本质（四）近、现代的康复研究及应用第一、反射运动控制学说由CharlesSherrington提出第二、神经发育理论，阶梯运动控制学说和神经肌肉促进方法由RodolMagnus提出（1940），Bobath将其形成理论和方法，包括Brunnstrom、PNF、Rood等第三，系统运动控制学说，运动学习理论和以功能作业为导向的康复训练方法由Bernsten提出（1967），代表人物Carr.Shepherd、Gentile等。第四新BOBOTH概念１）腹内侧系(ventromedialsystem)桥网状结构脊髓束(pontine-reticulospinalp.)延髓网状结构脊髓束(medullaryreticulospinalp.)（＊第３運動系The3rdmotorn.system）内侧前庭脊髄束(med.vestibulospinalp.)外侧前庭脊髄束(lat.vestiburospinalp.)顶盖脊髄束(tectospinalp.)间质核脊髄束(interstitiospinalp.)青斑核脊髄束(coeruleospinalp.)（＊第３運動系The3rdmotorn.system）皮质脊髄前束(ant.corticospinalp.)：２）背外侧系(dorsolateralsystem)红核脊髄束(rubrospinalp.)皮质脊髄侧束(lateralcorticospinalp.)背外侧系腹内侧系(Berne&Levy1996)バーンＲＭ・レヴィＭＮ：生理学（第３版）.板東武彦・他（監訳）、西村書店、pp97-106、1996.系统(system)腹内侧系(ventromedialsystem)・姿势紧张・姿势creationoftoneandproximalmuscles・躯干肌・近端肌axialandproximalmuscles・主要双侧支配mainlybilateraltermination・中枢部位移displacementofbody背外侧系(dorsolateralsystem)・到达四肢目标运动goalrelatedmovementsoflimbs・近端肌与远端肌proximalanddistalmuscles・手指精细运动、歩行开始停止skilledmovementhandsandthebeginningandstopinwalking.环境对姿势的影响总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上观察和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到治疗的独立的理论体系。三、康复医学评价治疗体系（一）以社会人为标准，全面考察评价残疾人的生存状况和质量（二）多视角全方位的整体训练治疗方法（三）综合性跨学科无创伤安全舒适的治疗技术(一)、康复评价:以社会人为标准，全面考察评价残疾人的生存状况和质量1、功能评定:Fugl_Meyer运动功能评定Brunnstrom功能评定等从局部到整体，从定性到定量2、能力评定:日常生活活动能力(ADL)等3、各种环境评定:从户内到户外包含物质精神等4、评价与治疗同步结合5、疗效标准紧扣生活能力、生存质量(二)、多视角全方位的整体训练治疗方法1运动疗法2作业疗法3言语呑咽疗法4生物反馈疗法5物理因子疗法6知觉认知疗法7中医康复疗法……（三）综合性跨学科无创伤安全舒适的治疗技术没有完全统计和分类，仅本人所知，根据作用原理或障碍种类，就有以下几类，近百种之多神经肌肉促进技术关节松动技术整脊整骨技术张拉整体技术肌筋膜松解技术悬吊减重技术平均三个月就有一项新技术出现。但共同特征是综合跨学科，安全舒适高效。(四)康复治疗设备仪器科学高端安全有效寓教于乐人性化运动学习促进设备生活动作诱导设备生物信息反馈设备大脑系统奖励激发物理因子远程引导诱导四、典型案例我的只言片语：人的生命活动遵循奥卡姆剃头刀定律：如无必要，勿增实体。即：简单有效。我们不能说病人不行，我们只能说我们无能。康复就是治肌肉病和通过肌肉治病。许多时间不是我们肌肉无力量，而是我们肌肉在运动链中启动顺序混乱了。我们不仅要考虑内外环境如何限制了我们的身体，我们更要考虑我们如何使用自己的身体去适应和克服内外环境的限制。概要回顾一、康复医学概念、理念二、康复医学理论方法体系三、康复医学评价治疗体系四、典型案例结束语:康复既不是富人的专利，也不是穷人的奢望，而是造福人类的神圣事业；康复医疗既不是需要高端精英从事的尖端学科，更不是低能平庸，落选失聘人员的收容所，而是聪明、好学、有爱心的人士的人生舞台；康复医学不是任何专科医学的延伸和附加，而是一个理论层次分明、组织结构严谨的完整系统。有位探险家说过：“人的生命不仅要有长度，而且还要求有宽度和厚度。”如果说临床医学延长了人的生命的长度的话，那么就让我们康复医学来完成扩大和增加生命宽度和厚度的神圣使命吧！一、概述SigneBrunnstrom是瑞典物理治疗师经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运