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医务人员医院感染的预防控制1234主要内容医院感染的定义5医院感染管理法规、制度及操作指引医护人员职业安全防护医疗废物管理口腔诊疗医院感染的预防控制√定义•医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。•它的研究对象不仅包括住院病人、门诊、急诊病人、探视陪护人员，还包括医务人员。1定义•医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间因执业获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。1医务人员医院感染的特点1医务人员在工作中发生医院感染归纳起来有如下几个特点：1、接触的病源未知；2、感染的途径多：直接接触、间接接触、飞沫传播、空气传播、消化道传播、血液体液传播等◆1医院感染根据病原体的来源不同，医院感染可分为：外源性感染和内源性感染。口腔门诊的医院感染主要是外源性感染外源性感染又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人，医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。外源性感染是可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育得到预防和控制的。1医院感染管理法规•卫生部文件《消毒技术操作规范》、《医院感染管理规范》（2002年）•《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005.05）•医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫医发【2004】108号•卫生部《医疗废物管理条例》（2003年）2规章制度及操作指引1.口腔感染控制业务学习制度2.标准预防制度，个人防护制度，洗手制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施3.一次性无菌物品管理制度，口腔专科消耗性器材的控感管理制度4.重复使用器械的控感管理制度，口腔诊疗器械消毒灭菌质量监控制度，灭菌监控制度5.诊疗中感染控制的制度6.诊疗区域环境消毒管理制度2规章制度及操作指引7.职业暴露处理及暴露后预防制度，锐器管理制度8.综合治疗台消毒制度，水路消毒制度（过滤水路的维护制度），下水道消毒制度9.环境卫生监测制度10.化学消毒剂使用与监测制度11.医疗废物管理制度12.特殊器械、材料的消毒灭菌制度：手机、模型（阴模、阳模）的消毒制度2口腔诊疗的感染预防控制•口腔门诊诊疗区域的布局与设备•口腔诊疗过程中的感染控制•口腔诊疗器械的清洗、消毒灭菌3口腔门诊诊疗区域的布局与设备口腔门诊诊疗区域的布局•诊室：整洁、明亮、安全、舒适•应有明确的无菌物品、清洁物品储存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器及锐器盒放置合理口腔门诊诊疗区域的布局•洗手是控制感染的最独立的、最经济的、最有效的方法•洗手池数目与牙椅数目比例为1：1•不能用于清洗器械与漱口洗手设施口腔门诊诊疗区域的布局与设备•综合治疗台（牙椅）•独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备，有医疗污水无公害处理系统口腔门诊诊疗区域的布局技工室独立设置，分区合理，流程正确，保持通风、清洁。内设灌模区，打磨抛光区，洁污水池应分开设置，水池深度适宜。口腔诊疗过程中的感染控制口腔诊疗特点：有菌环境近距离接触侵入性治疗、常规接触血液唾液传播血源性疾病。口腔诊疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则标准预防口腔感染的传播途径•接触传播，口腔药物、材料的污染，极易造成交叉污染（例：粘结剂）•空气传播－飞沫和气雾（流感病毒、肺结核）•水传播－手机在停止转动的瞬间，手机头部的空气呈负压状态，该负压可将含有病人口腔细菌的污染水回吸到手机内部（负压回吸作用），污染管道系统，并贴符于管壁腔上形成生物菌膜，当再次使用时导致病原微生物的传播•带菌者传播（乙肝）开诊前（10分钟）清洁诊疗区域表面，大面积使用医用防污膜或防污套。清洁综合治疗台水路及下水管道。准备和检查所需诊疗物品。医务人员使用个人防护用品的准备，包括口罩、帽子、护目镜等。准备病人个人防护用品，包括防污胸巾、护目镜等。检查可重复使用医疗用品（器械，材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。诊疗过程中：避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染避污隔离技术：更换手套或加戴塑料薄膜手套，用后即弃；使用一次性纸巾隔离接触，用后即弃使用强弱吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染取用调拌材料时，容器内材料不能污染，试用过的物品如根管钉等，灭菌后方可再使用进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则椅旁预清洁使用中、后的器械椅旁预清洁椅旁护士在操作过程中及治疗结束后，及时用75%酒精棉球擦干净器械上仍未干固的材料，达到器械的预清洁。器械的清洗从椅旁清洁开始，保护器械、节约清洗成本、提高灭菌效果。诊疗后一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集可重复使用器械“一人一用一消毒（灭菌）”使用后保湿存放，密闭运送供应室手机“一人一用一灭菌”，尽快送供应室清洗灭菌手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置高危器械实行“一人一用一灭菌”四个“一票否决”管道的保养综末消毒牙椅水路的清洗消毒方法口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌原则所有口腔治疗器械，必须“一人一用一消毒或灭菌”从事器械清洗、消毒及灭菌时，做好个人防护诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械尽量选用纸塑式独立包装首选高压蒸汽灭菌法。快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月消毒灭菌过程必须按要求进行工艺检测、化学检测和生物监测(采用B—D检测者，加分)监测空气在炉内的穿透力口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌印模过程的控感及模型的消毒印模器械设备分类A类：指不直接接触病人口腔的器械与设备。如手推车，调拌碗，打火器（酒精灯），材料容器等，属于低危性器械，遵循其清洁消毒要求B类：指的是直接接触病人口腔或间接接触病人唾液的器械与设备。如口镜，印模托盘，试蜡型的牙合架等，属于中危性器械，遵循其清洁消毒要求•所有A类器械、设备只能用干净的手或器械接触•容器内的材料（如印模材料）不能污染，如有污染应弃之不用•用于调拌印模膏的调拌刀，一旦直接接触病人的口腔或间接接触病人的唾液，不可再用，应送消毒处理，换用另一把，或者采用一次性压舌板作为A与B类的中介物•无法采用高温高压灭菌的B类项目，如牙合架上的模型，蜡型等，应采用中、低效化学消毒法消毒•印模及其他附件完成后立即用塑料袋或塑料盒封装运送•清洁病人面部，小心撤下胸巾，避免病人将污染带出诊室，造成社区环境污染模型的消毒•取模→封装运送至技工室→流动水冲洗30秒→完全淹没于1000ＭＧ／Ｌ的含氯消毒液里浸泡３分钟→流动水下冲洗３０秒→高压水枪冲洗→高压气枪吹干→灌模•此过程做好标准防护，个人防护设备辅助治疗设备的消毒光固化灯，X-线机、NI-TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人的接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。2021/7/22324医务人员职业安全防护2021/7/2233医院是个具有潜在危险因素的工作环境,医务人员常暴露于多种危险因素之中。如血液、体液、分泌物、排泄物、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气。2021/7/2234（一）医务人员主要的职业危害因素——生物因素1、锐器损伤—血源性病原体职业暴露：艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴细胞病毒等2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露：SARS病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、汉坦病毒、流感病毒等3、肠道传播的病原体职业暴露：霍乱弧菌、沙门菌（伤寒杆菌）、志贺菌（痢疾杆菌）、甲肝病毒、轮状病毒等*医护人员易发生的医院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病2021/7/2235锐器伤造成血液传播性疾病是医务人员最大的职业风险（如HBV、HCV、HIV）2021/7/2236（二）血源性传播病原体暴露分析暴露途径•1.经皮肤损伤（针刺、利器损伤）•2.经粘膜（眼、鼻、口）•3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）•4.长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触≥5min）2021/7/2237将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露的常见原因—抽血2021/7/2238分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物职业暴露常见原因——直接接触2021/7/2239手术中传递剪刀及刀片缝合中职业暴露的常见原因—切割2021/7/2240放置在床头桌、小车或托盘中的针头2021/7/2241分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头2021/7/2242职业暴露的常见原因—回套针帽2021/7/2243不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中2021/7/2244（三）暴露后感染的危险性•据报道：经皮肤刺伤暴露后感染的危险性依次为HBV、HCV、HIV、其他为肝炎、梅毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：•其中：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV2021/7/2245（四）锐器伤后造成感染的因素•病人相关因素•刺伤相关因素•医务人员相关因素2021/7/2246病人相关因素•病人感染状况不了解（隐瞒或不知）；•病人感染的不同病程阶段，传染性不同；•病人的治疗情况；•血液中病毒存在的浓度（病毒载量水平）。2021/7/2247刺伤相关因素•刺伤深度深度刺伤感染几率大于浅度刺伤；•利器污染程度空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀锯；•接触途径针刺感染大于粘膜接触；•时间长短刚污染的利器刺伤引起感染的几率大于放置数小时后的利器刺伤。2021/7/2248医务人员自身相关因素•接触频率接触频率高感染几率大•对HIV/AIDS知识的认知程度•安全措施是否采取安全措施和方式是否正确•自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施情况•健康状况健康状态决定接触后造成感染的几率因素之一2021/7/2249（五）职业防护措施•开展培训----标准预防的理念•防护技术----物理屏障，安全产品的科学应用•环境消毒----切断途径•隔离病房----控制传染源•补救措施----处理、接种及预防性治疗•违规必纠2021/7/2250预防措施——标准预防（StandardPrecaution）在20世纪90年代中期提出（一）*标准预防的概念：标准预防的概念：认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2021/7/2251标准预防的三个基本概念•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离•防护：实施双向防护，防止疾病双向传播•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生2021/7/2252标准预防措施•手卫生－洗手及手消毒•手套•口罩、帽子•防护眼镜、防护面罩•改善环境•消毒、灭菌•安全注射•利器处理•病人隔离•医疗废物处理•健康监护2021/7/22531、标准预防措施——手卫生2021/7/2254手易被细菌污染•一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染2021/7/2255手在医院感染中是如何起作用的？•通过直接或间接接触传播感染病原体2021/7/2256控制医院感染和耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施手卫生？1.国外研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。2.可降低30~40%的耐药菌感染。2021/7/2257洗手可有效减少手部暂居菌•抗菌洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。•暂居菌是引起医院感染的主要病原体。2021/7/2258医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法手卫生？2021/7/2259标准预防最重要的措施？手卫生2021/7/2260手卫生为国际医院感染控制的基本措