抗肿瘤药物分类及不良反应

抗肿瘤药物分类及不良反应-()————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:ﻩ抗肿瘤药物使用与护理要点一.烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写:IＦＯ适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置:1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。2、林格氏液或生理盐水500~1000ｍｌ配置。用法：１、静脉滴注,静注时间为4小时。２、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那(尿路保护剂)４００mg，溶解于生理盐水10mｌ内,静脉滴注(茂菲氏滴管冲入）护理要点:美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18％~40％可出现血尿。配合应用美司那及补充液体入量,减少血尿的发生。二．抗代谢药:氟尿嘧啶：缩写5-FUＰH值:约9．2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置:5%葡萄糖５０0mｌ或７5０ml配制。用法：１、静脉滴注,输注时间4－6小时。2、使用便携式微剂量输液泵44小时或７2小时给药。护理要点：１、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。２、便携式微剂量输液泵持续输注时,给予亚叶酸钙(CF）时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEMPＨ值:2．７-3．3适应症:晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置:生理盐水100ｍl溶解并配制(也可以使用5%葡萄糖,但是最常用是使用生理盐水配制)。用法:静脉滴注,输注时间３0-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。护理要点:1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人的生命体征。5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。注意事项:1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。３、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛,多发生在滴注太快时。５、可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能驾驶机动车。三．抗生素：表柔比星:表阿霉素、法玛新EPＩ、E－ADMPH值:约3.0适应症：光谱抗肿瘤药物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等配置：１、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中,故不宜用生理盐水溶解。2、生理盐水或5％葡萄糖50-100ml配制（推荐:5％葡萄糖配制)用法：快速（１0－１5分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。(推荐：快速静脉滴入）。护理要点：1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。2、使用外周静脉应使用软针,须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间,避免增加药物的毒性。注意事项:1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速)2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰,无需处理。4、使用外周静脉给予本药时,滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药,输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触;不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q1０可以减轻表柔比星的心脏毒性,并有保护肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于70％－80%的病ｒen盐酸多柔比星脂质体注射液:里葆多、楷莱脂质体制剂:将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统(ＭPS）识别，从而延长其在血液循环中的时间。保存：2－８℃,避免冷冻。配置：５%葡萄糖250ml稀释并配制。用法:静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点:1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生(每分钟10-1５滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度,症状可缓解。2、本药为发泡类药物。注意事项:1、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对症处理。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑,感觉迟钝。四.植物类：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；ＰTXTＡＸ为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每瓶３0mｇ（５ml),含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。适应症:卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、精原细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤配置：生理盐水或5％葡萄糖250ｍl-500mｌ配制。用法：静脉滴注，输注时间3小时。护理要点:1、输注前几分钟,速度要慢，缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应,特别是首次使用者。2、给予心电监护,监测生命体征的变化3、用药前的预处理4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVＣ.5、与顺铂联合时,先用紫杉醇后用顺铂,毒性减少。注意事项：1、过敏反应：Ⅰ型变态反应。发生率39%，严重者２％。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-３分钟内。2、防止过敏反应,在用药前预处理;·12、６小时给予地塞米松10-20mg口服。·前30－60分钟给予笨海拉明5０mｇ肌注。·静脉注射西咪替丁300mg。·地塞米松５mg静脉注射。３、用药当中严密观察生命体征,尤其是前3０分钟。4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。５、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支)。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场,给予持续心电监测,出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。7、周围神经毒性,最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。多西他赛:泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TＸＴ适应症:乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。配置：专用溶媒溶解。生理盐水或5％葡萄糖２50ml配制。用法：静脉滴注,输注时间1小时。护理要点:保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗1、过敏反应多发生在第一或第二输注时,输注的最初几分钟应减慢输液速度,应密切观察生命体征，给予监测。２、用药前的预处理。３、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项:1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合症（血管水肿、液体潴留)的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前１日开始口服地塞米松每天1６mg,服用4-5天。３、注射部位色素沉着,皮肤发红。4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。5、其他:肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反应:主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴瘙痒。7、于顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛多西他赛:泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存:2-8℃,密闭，遮光贮存。配置：专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖２50mｌ配制。用法:静脉滴注,输注时间1小时。护理要点:保证用药安全,避免过敏反应，防止药物外渗1、过敏反应多发生在第一或第二输注时,输注的最初几分钟应减慢输液速度,应密切观察生命体征,给予监测。２、用药前的预处理。３、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物处理。４、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项:1、过敏反应:轻度可药物热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合症(血管水肿、液体潴留)的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天１6mg,服用４－5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。４、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反应：主要见于手足,也可发生于臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴瘙痒。7、于顺铂联合时,先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛长春瑞滨：去甲长春花碱；诺维本;民诺宾；盖诺ＮVBPH值：约3.5适应症:肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等配置：生理盐水1００ml溶解并配制。用法:静脉快速滴注，输注时间维10-1５分钟。护理要点：保证用药安全,避免药物外渗,正确选择静脉通路。１、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉给药,次之选择腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直）2、使用留置针(软针）３、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有记录。４、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激。注意事项：1、避免任何意外的眼球污染。在一点压力下，药液喷射至眼球时,可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡,遇到这种情况应立即进行冲洗2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。3、深静脉置管给药是理智的选伊立替康：开普拓；艾力；亿迈林CPT-11适应症:结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌配置:生理盐水或5%葡萄糖2５0ml－500ｍl配制。用法:静脉滴注,输注时间为30-90分钟。护理要点:１、胆碱能综合症·用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。·Ⅲ、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47．８％·严重者可给予阿托品０.25mg皮下注射。2、迟发型腹泻·用药24小时后发生率９0%,可能危及生命。·腹泻的中位时间时用药后第５日,一般持续４日:咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂,2mg/２h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻。·健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理。五、杂类：奥沙利铂:草酸铂；乐沙定；艾恒;奥铂;艾克博康L－OＨP适应症:结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等配置:5％葡萄糖2５0ml-500ml配制。用法:配制后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。护理要点:保证用药安全,防止受凉。避免神经系统毒性发生。1、用药当天不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物,外渗后对局部有刺激症状,可以做局部封闭后给予湿敷。注意事项：１、神经系统毒性为剂量限制性毒性可蓄积、可逆的周围神经毒性。2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或)异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖。3、不能用生理盐水和其他含氯的化合物溶解和稀释,禁止与碱性药物配伍。4、配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀。5、本品不能静脉推注。６、严重神经毒性可导致肠梗阻,出现不能缓解的腹痛,可考虑并发症的可能。7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合症(腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多,可用阿托品预防。专用神经毒性分级标准:·Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在·Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍达卡巴嗪:氮烯咪胺DＴIC适应症:黑