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护理查房---十五病区主讲人：邹良慧时间：2014年7月24日地点：十五病区（46床）参加人员：十五病区护士+实习生用物准备：治疗车、血压计、听诊器、手电筒、体温计护理查房内容：帕金森病（46床曲峰58岁女）护理查房目的：通过这次护理。。。。。护士长：由于近期我病区收治的帕金森病人不断增加、且患者年龄逐渐年轻化，今天我们就来学习讨论一下帕金森的相关知识。请46床的床位护士侯馨仪介绍一下患者的基本病情。床位护士侯馨仪：患者曲峰，女，58岁，2013-11-12入院，退休，因“右侧肢体不自主震颤5年，加重半年”入院。患者于5年前无明显诱因下，出现右侧肢体不自主震颤，静止时加重，且行走时起步困难，无恶心呕吐，四肢乏力，意识障碍，无大小便失禁，口角歪斜等症状。家属发现后带患者于曙光医院进行相关检查，诊断为“原发性帕金森病”，予以美多巴及中医药治疗，病情控制可。半年前患者摔倒后因活动不便而停止服药，后患者病情加重，为求进一步治疗，门诊以“原发性帕金森病”入院。入院时轮椅推入病房，无法独自站立和行走，生活不能自理，精神状态可，饮食低盐低脂，大小便如常，体重无明显增减。护士长：下面请良慧讲一下什么是帕金森，帕金森都有什么样的症状？良慧：帕金森病又称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。症状：分三期初期：1.震颤：手、脚持续出现不受控制的震颤，频率为每分钟4~6次，尤其是在静止时最为明显。多由一边的手或脚开始，慢慢扩展到另一边。入睡后可完全消失。2.僵硬强直：手脚肌肉变得僵硬患者在弯曲或伸直手脚时会发现该部位有较大的阻力变现为“铅笔样”或“齿轮样”肌肉强直。老年帕金森患者可因肌肉增强影响关节血液供应导致关节疼痛。（阿姨右肩关节疼痛就是此类症状）。僵硬会导致肌肉酸痛或身体无法伸直。中期：-症状由一侧发展到另一侧-药物疗效出现开关现象（波动现象以症状表现为主）-走路姿态受到影响，例如：步行时，脚步不能抬起，行走拖地-病人失去自我照顾能力-失去平衡容易跌倒，步行双手缺乏摆动，因此患者习惯在起步后即以急促碎步向前冲，保持重心。（但是这样的行为最容易发生跌倒等意外，应在有人陪伴时在起身行走）晚期：-步行进一步恶化，走路明显受到影响。甚至完全失去行走能力-病人失去自我照顾能力-说话困难，吐字不清-吞咽困难，身体出现不自主的运动即“异动症”-四肢关节变形其它症状：-皮肤油脂过多-关节肿胀-体重下降-大小便失禁，情绪抑制等。护士长：请结合患者的症状属于哪一期。床位护士侯馨仪：属于中期（步行时，脚步不能抬起，行走拖地、失去平衡容易跌倒，步行双手缺乏摆动，起步后即以急促碎步向前冲，重心不稳），指刚来时，随着病情的好转，目前属于初期。护士长：根据目前对患者病情的描述，存在哪些护理问题。主要护理问题；1、营养问题2、安全问题3、生活不能自理4、用药方面5、康复问题6、心理问题7、潜在并发症的危险针对此患者存在的护理问题请大家给予一定的护理措施，帮助病人得到更好的护理。营养方面----应保持患者的营养供应，注意食品的荤素搭配，控制脂肪镊入，给予高热量半流质饮食，少量多餐。多吃水果蔬菜。保持大便通畅。对单纯的帕金森患者一般提倡高糖、高脂肪的食物，（阿姨还有高血压应食低盐低脂较清淡的饮食），维生素和矿物质；本着帕金森患者容易缺乏维生素B组维生素。可服用维生素E、维生素C及B胡萝卜等。蔬菜和水果；蔬菜和水果中含有丰富的维生素及微量元素，以及促进肠蠕动的膳食纤维，每天的镊入量应在30g-50g。安全方面---１）防烫伤、烧伤：２）强调专人陪护。护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服或误服，每次送服到口；严格执行交接班制度，禁止病人自行使用锐利器械和危险品；智能障碍的病人应放置在严密监控的区域，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外发生。3）应保持房间内的宽敞，擦干地面时的水渍，应穿防滑的鞋子避免穿拖鞋。卧床休息时应有护栏的保护，独立坐卧时应有安全的防护。治疗方面---目前么有根治帕金森的方法，但可以采取科内药物、外科手术及其他辅助康复结合的综合治疗方法，可以大大地缓解症状，让患肢能够独立的生活，保持良好地生活质量。同时，在平时帕金森的治疗过程中应注意个体差异。U旋多巴胺时目前治疗效果最好的药物也就是我们常用的美多巴（阿姨是美多巴0.125gbid，结合抗骨质疏松的仙灵骨葆）。左旋多巴胺在脑内代谢多巴胺，是抑制帕金森病症状的主要药物U多巴胺受体激动剂一类多巴胺受体的强力激动剂，可代替脑内分泌多巴胺分泌不足时是作用U抗胆碱脂类药物一种肌松药物，适用于震颤突出且年龄较轻的患者生活不能自理---1）生活护理：加强巡视病房，主动了解病人需求，既指导和鼓励病人自我护理，又要协助，做好安全防护。2）个人卫生：宽松衣服，清洁皮肤，勤换洗衣、物等3）皮肤护理：保持床单位清洁，翻身、按摩、拍背等康复问题---加强肢体运动训练，经常活动肢体各个关节，（目前患者的康复项目主要有内科妇科疾病推拿，针对颈肩部供血不足僵硬疼痛。电针治疗结合理疗做脑电、激光、中频等一些物理疗法）鼓励病人进行面部训练。如；撇嘴、鼓腮、示齿、伸舌、吹起等。心理问题——目前最主要的问题认为自身病情好转能行走，可以回家，针对此问题应加强患者沟通，让患者安心入住。１）心理护理（２）自我修饰指导知识缺乏--１）疾病知识指导２）用药指导潜在并发症的危险1、脑炎后遗症2、药物毒副反应3、中毒4、脑梗死后遗症5、其它变性疾病的并发症；如进行性生性麻痹、阿尔茨海默病等，进行核上性麻痹，此类患者服用多巴胺类药物大小多不能改善。需加强病情观察，加强护理，保持心情愉快，加强护工方面的宣教等。总结：患者入院后通过治疗和护理，目前情况总结；1、独立起身站立、站稳后能独立缓慢行走。2、语言沟通能力增强，能表达自己情缘。3、心情较前舒畅。通过这次护理查房时我们认识到护理工作的重要性，“三分治疗，七分护理”。让患者感受到了我们细心的护理，让家属也感受到了让患者住在特需科病区是放心的。护理工作是简单而平凡，但在与坚持。让我们共同努力，为患者提供更优质的服务。