妇科肿瘤化疗方案

妇科肿瘤化疗总论一、化疗适应症1、对化疗极度敏感的实体肿瘤；2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；4、宫颈癌的放化疗；5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤；二、化疗禁忌症1、恶液质；2、PS评分≤3分，KPS70分；3、活动性感染或出血；4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；5、完全肠梗阻；6、血象及肝肾功能不符合化疗要求；7、没有控制的精神疾病；8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。三、化疗期间的监测1、全血细胞计数及分类，2次/周；2、肝肾功能，每疗程前复查；3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；4、尿常规或24h尿肌酐检查，每疗程前复查；5、心电图，每疗程前复查；6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次；7、以上监测项目必要时可以增加频率；四、化疗药物剂量调整原则1、剂量调整幅度一般20-25%，不超过30%；2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少；4、非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）；五、化疗中的合并用药止吐药（1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂；（2）使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素；（3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；（4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮；G-CSF（1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h；（2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；（3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药；（4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）；促红细胞生成素（1）针对化疗引起的贫血；（2）当HGB10g/dl时，开始用药，用药后不超过12g/dl；（3）推荐剂量：150ug/kgTIW或4000ufQW，必要时提高剂量；抗生素（1）发热性粒细胞缺乏者，推荐使用光谱三代头孢菌素；（2）使用铂类药物者，应避免使用氨基糖苷类抗生素；（3）抗生素使用维持5-7天，根据细菌培养及结果调整用药；卵巢癌常用化疗方案一、TC（紫杉醇/卡铂）三周方案药物剂量途径时间Taxol175mg/m2ivdripD1（滴注3h）CARBO（GFR+25）*AUCivdripD1（滴注1h）具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壶卡铂前30min昂丹司琼8mgiv入壶化疗方法：紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml，ivdrip，30min（试验量）；紫杉醇余量+NS500ml，ivdrip，3h；卡铂卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5-7.5）+5%GS或NS1000ml，ivdrip，1h；卡铂（国产）：（AUC=5-7.5）+5%GS500ml，ivdrip，1h；5%GS或NS500ml，ivdrip；（AUC一般取5）。监测：化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测血压、脉搏1次。注意事项：酒精过敏者禁用紫杉醇；先紫杉醇再卡铂；如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶；紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；应用紫杉醇时出现轻微输液反应，可以在严密监测下减慢输液速度，多数可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24h内用完；如果出现严重过敏反应，应立即停药；卡铂剂量通常选用AUC=5，计算卡铂用量时主要根据GFR来计算，如果没有GFR，可以使用血肌酐或肌酐清除率推算；卡铂最大剂量=目标AUC*150，但是如果患者肾功不好，需调整卡铂剂量，如Ccr=41-59ml/min，卡铂剂量调整为250mg/m2；如Ccr=16-40ml/min，卡铂剂量调整为200mg/m2；卡铂过敏反应通常校严重，需积极处理，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等适时，应立即抢救，最好不要进行卡铂脱敏疗法（主要看条件是否具备）。二、TC（紫杉醇/卡铂）周疗方案第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol++++++CARBO++具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h地塞米松10-20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壶卡铂前30min昂丹司琼8mgiv入壶化疗方法：紫杉醇60-90mg/m2+NS250ml,ivdrip,1h卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5）+5%GS或NS1000ml，ivdrip，1h；卡铂（国产）：（AUC=5）+5%GS500ml，ivdrip，1h；5%GS或NS500ml，ivdrip；监测：化疗开始1h内每15min测血压1次，此后至用药结束2h每30min测血压1次。注意事项：酒精过敏者禁用紫杉醇；先紫杉醇再卡铂；如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶，此后可渐减至5mg（注意同三周方案比较）；紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；化疗期间患者有反应时，可以在严密监测下减慢化疗速度，情况好转则继续使用；既往多疗程使用卡铂再次用仍可以发生过敏反应，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等时，应立即按照药物过敏反应流程进行抢救；6周1疗程，完成后休息1周再开始下一疗程；第1、4周为联合化疗，之前要留24h尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功和CA125；此方案与TC三周方案比，作为一线方案疗效相当，但不良反应较轻；作为二线化疗疗效更佳，但不良反应相当。三、TP（紫杉醇/顺铂）三周方案剂量途径时间Taxol135mg/m2ivD1（滴注24h）CARBO70mg/m2ivD1具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h（第一次使用）地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壶化疗方法：10%GS1000ml15%氯化钾20ml25%硫酸镁4mlivdrip，D1-D2；VitC1gVitB6200mg当尿量100ml/h，用DDP，ivdrip（30-40分钟）；昂丹司琼8mg，iv入壶，顺铂前30分钟；DDP70mg/m2NS500mlivdrip,D1紫杉醇紫杉醇30mg+NS100mlivdrip30min；紫杉醇余量+NS500mlivdrip3h昂丹司琼8mg，iv入壶，Bid，D1-D25%GS500ml林格液1000mlVitC1givdrip，D1-D2VitB6200mg地西泮10mg甲氧氯普胺（灭吐灵）10mgivdrip，8PMNS100ml监测：化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测1次。注意事项：酒精过敏者禁用紫杉醇；第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定要预处理，如果没有过敏反应，为减少激素用量，可以改为用药前30min地塞米松20mg入壶；如果化疗期间患者有反应，可以先减缓输液速度；化疗期间需大量补液（饮水及输液效果相当），以保证尿量100ml/h。四、TP（紫杉醇/顺铂）每周疗法（周疗）药物第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol++++++DDP++具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时第一次使用地塞米松20mgpo紫杉醇前30min（以后使用）地塞米松5mgiv入壶紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv入壶化疗方法：10%GS1000ml15%氯化钾20ml25%硫酸镁4mlivdrip，D1-D2VitC1gVitB6200mg当尿量100ml/h，用DDP，ivdrip（30-40分钟）；昂丹司琼8mg，iv入壶，顺铂前30分钟；DDP70mg/m2NS500mlivdrip,D1紫杉醇80mg/m2+NS100ml，ivdrip，60min；昂丹司琼8mg，iv入壶，Bid，D1-D25%GS500ml林格液1000mlVitC1givdrip，D1-D2VitB6200mg（地西泮10mg+甲氧氯普胺10mg+NS100ml）ivdrip，8PM监测：化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测1次。注意事项：酒精过敏者禁用紫杉醇；如果使用紫杉醇1-2次未发生过敏反应，基本可以认为不会再发生过敏反应；周疗激素用量较大，可将激素减量为用药前30min地塞米松20mg入壶，以后可以渐减量至每次5mg；化疗期间患者有反应时，可在严密监测下减慢输液速度；6周1疗程，完成后休息1周；每次联合化疗前要留24h尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功、CA125；因要使用顺铂，所以建议化疗开始前以及每3个疗程后均应进行肾血流图检查；目前肾功能检测手段不能反映肾脏早期由于顺铂受损的情况。五、DC（脂质体阿霉素/卡铂）药物剂量途径时间脂质体阿霉素30mg/m2ivdripD1卡铂AUC=5ivdripD1具体用法：5%GS500ml,ivdripPLD30mg/m25%GS250mlivdripCARBOAUC=55%GS或NS1000mlivdrip注意事项：主要用于铂敏感性复发卵巢癌，化疗效果不亚于TC，每28天1疗程；输液时避免静脉入壶及使用输液滤器，静滴初始速度要缓，控制为1mg/min，如没有输液反应，其余药量可以控制到超过1h；化疗时使用VitB6，可减少或减轻手足综合征的发生；禁止肌注、皮下注射，输液时如出现混浊，应停止使用；PLD有心脏毒性，需要检查超声心动图，若左室射血分数60%或与前次相比下降超过20%应该停药；但是当剂量500mg/m2，心脏毒性的发生机会明显增加；而对于纵膈接受过放疗或其他有心脏毒性的药物，其剂量最好不要超过400mg/m2；而对于年龄70岁者，累积剂量最好小于300mg/m2；PLD应避免外渗，如果发生需要紧急处理，发生外渗，需要更换输液的血管，同时局部防治冰袋会减轻局部反应；卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案一、BEP或PEB方案（经典方案）药物及剂量D1D2D3D4D5DDP（20mg/m2）+++++VP-16（100mg/m2）+++++博莱霉素/平阳霉素（30U）具体用法：10%GS500ml林格液500mlVitC2gVitB6200mg15%氯化钾20mlivdrip，D1-D525%硫酸镁4ml5%GS1000mlNS500ml昂丹司琼8mg，iv入壶，顺铂前30min；DDP20mg/（m2d）NS250mlivdrip，D1-D5VP-16100mg/m2NS250mlivdrip，D1-D5；博莱或平阳霉素30U（mg）灭菌注射用水6mlim（深部肌注）对乙酰氨基酚650mg，po，Q8h（用博来或平阳霉素）；地西泮10mg甲氧氯普胺10mgivdrip，Qd（8PM）NS100ml注意事项：严格每21天1疗程，一般3-4疗程；记录出入量，化疗期间尿量应达到2500ml/d；认真核对博莱/平阳霉素总量，注意CO弥散功能的变化，不正常者，应核对有无贫血，若有，应予以校正，若校正后仍不正常（70%），停用博莱/平阳霉素（注意停用指征）；博莱/平阳霉素停药指征（以下任一标准）：（1）如果校正后仍不正常（如果70%）；（2）如弥散功能下降超过原来的20%；（3）已达终身剂量；博莱/平阳霉素应用后会出现发热，故用药前予以NASID类药物；化疗间隔期间，尤其是在进行博莱/平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有，应该及时来医院检查肺功能；博莱霉素主要经过肾脏排出，化疗前最好检查一下肾血流图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化；使用博莱霉素期间，严禁吸氧（会加重肺纤维化