早产极低体重儿的护理

早产极低体重儿的护理目录体格检查入院诊断护理诊断预期目标一二三六四病例汇报出院指导七护理措施五一、病例汇报患儿系孕5第2产，胎龄26+周，于2019年10月25日10:25在本院产科经阴道娩出，单胎，出生体重950g,胎膜早破1+小时，羊水清亮，脐带绕颈1周，胎盘正常，出生后予辐射台保温，摆正体位，清理呼吸道，擦干全身，刺激后患儿一般情况可。患儿出生5分钟即出现呼吸急促，呼吸困难，无尖叫，抽搐，无呕吐，腹胀，于鼻导管吸氧下由我科医师及助产士急送入我科，拟“超早产儿、极低体重儿”抱入我科，大小便未排。二、体格检查T:37.0℃，R:68次/分，P:140次/分，Wt:0.95kg,TcSO2:92%,血压：52/30mmhg,身长34cm,头围22.3cm，发育正常，营养一般，精神反应一般，哭声欠宏亮，全身皮肤尚红润，未见皮疹及出血点，呈早产儿貌，皮肤薄嫩，胎脂多，弹性可，腹部及双下肢（大腿上1/3至脚踝均为青紫）可大面积淤青，全身无硬肿、水肿，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官外形无异常，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射存在，双眼未见异常分泌物，双耳外形正常，双耳道无分泌物，面色欠红润，鼻翼无煽动，口唇发绀，呼吸稍促，可见浅三凹征。拥抱、握持、觅食、吸吮反射未引出。三、入院诊断超极低体重儿（体重小于1000g）患儿系26+周早产，出生体重950g1000g，所以诊断为超极低早产儿。四、护理诊断1.体温不升——与早产儿体温调节中枢发育未成熟，产热少散热多有关。2.营养失调，低于机体需要量——与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。3.低效性呼吸型态有窒息的危险——与早产儿呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关，与患儿呛奶、胃食道反流有关。3.感染——与断脐，早产儿免疫功能低下有关。5.皮肤黄染——与早产儿肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不全有关。7.有皮肤完整性受损的危险——与早产儿皮肤薄嫩有关。8.家属焦虑——与知识缺乏，担心费用及预后有关。五、预期目标1.维持患儿有效呼吸。2.患儿体温在12-24小时内回复正常，皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。3.补充集体营养所需能量，体重增长满意。4.住院期间，不发生院内感染。5.不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。6.仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发生核黄疸。7.水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。8.通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长的顾虑。六、护理措施1.维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。2.合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。六、护理措施3.维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在90%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。六、护理措施4.密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。5.预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。六、护理措施6.密切观察黄疸的进程，定时经皮测胆红素，当经皮胆红素值超过正常值，给予蓝光照射，蓝光照射时尽量裸露皮肤，单面光疗每1-2小时翻身一次。7.健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心出院指导1.指导家长出院后前半年每个月定期来本院随访门诊，并向家长说明按时复查的重要性2.加强保暖措施，预防感冒，增强机体抵抗力。3.科学合理喂养，提倡母乳喂养，必要时哺喂配方乳，及时添加辅食。4.定时预防接种，及时补充维生素AD。5.予以早期干预，注意适宜的声光刺激，多听轻音乐，教会家长正确的抚触方法，并嘱咐家长按时给患儿实施。早产儿及低体重儿定义1.超低出生体重儿胎龄≤28周出生体重＜1000g2.极低出生体重儿胎龄≤32周出生体重＜1500g3.早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g谢谢！