颞骨的解剖

颞骨的解剖颞骨的解剖颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。具备开展耳外科手术的基本条件有二：一是硬件即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。二是软件手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。颞骨为一复合骨块，分五部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部(一)鳞部（颞鳞）可分二面及边缘：鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：前根―关节结节中根―关节后突（盂后结节)后根―颞线起始部乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定鼓室顶的重要标志，同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起。A道上棘处相当于鼓窦的外侧壁，它是乳突手术时常寻找鼓窦的标志。B道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇鼓窦、外骨半规管、后骨半规管、内淋巴囊。C道上棘也是确定颅中凹的标志。道上棘外耳道上三角(Macewen氏三角)：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为筛区。外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前沟。耳颞神经鼓室支由嵴前沟穿出，为鼓室手术时注射麻药的部位。(二)鼓部位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。鼓部又称鼓骨，为一“U”形薄骨板，构成外耳道的前、下、后壁的一部分。鼓盖下突前方有岩鳞裂，后方有岩鼓裂（有鼓索神经、鼓室血管经过）。面神经垂直段紧靠鼓乳裂之内侧，是乳突手术中确认面神经之有用标志。鼓部鞘突(茎突鞘)鼓部内侧端有：鼓环鼓沟（鼓膜附着）鼓切迹（又称Rivinus氏切迹，鼓膜松弛部即附在此切迹处的颞骨鳞部上）鼓大棘鼓小棘(三)茎突部茎突起于颞骨鼓部鞘突之后，茎乳孔的前方，细长形突起。茎乳孔为面神经管的下口。茎突有茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌及茎突舌骨韧带附着。(四)乳突部位于颞骨之后下方，外耳门之后方。外面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌与头最长肌之肌腱附着处，有乳突孔。经乳突孔的乳突管是乳突导血管的骨性隧道，有乙状窦和耳后静脉之间的导静脉、枕动脉乳突支通过，经乳突进路的手术常遇到乳突导血管。乳突尖部的内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹附着。切迹前端有茎乳孔，内侧伴行枕动脉沟。乳突内面为乳突小房，乳突窦(鼓窦、乳突腔)。乳突窦前上方为乳突窦入口(鼓窦口)，可见砧骨短突。鼓窦口内侧界为外半规管凸，面神经鼓室段在外半规管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。乙状窦颅外标线：在顶切迹与乳突尖间之间的一直线，它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。(五)岩部（锥体）位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间内耳迷路位于岩部内有一尖、一底、三缘、三面岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成破裂孔，颈动脉管内口开口于破裂孔。岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。岩部三缘上缘：最长，其上有岩上窦沟，内容岩上窦。后缘(下缘)：其内侧段有岩下窦沟容岩下窦，外侧段有颈静脉间突与在其外侧之颈静脉切迹。前缘：有上下并列的鼓膜张肌半管与咽鼓管半管骨槽。锥体上缘最长，为大脑面与小脑面之分界，呈沟状即岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳岩上窦。锥体前缘之外侧借岩鳞裂与鳞部相接，前缘之内侧有蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有肌咽鼓管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张肌半管，下部的咽鼓管半管。锥体后缘将骨分隔为小脑面与下面，其内侧有岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。岩部三面锥体前面（大脑面）：是颅中窝底之后份，可见脑压迹。从内向外依次有下列结构：颈动脉管切迹三叉神经压迹岩浅神经沟（其外侧末端有面神经管裂孔）弓状隆起(深面有上半规管)鼓室盖锥体前面的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有岩鳞裂斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。锥体后面（小脑面）：为三个静脉窦(岩上窦、岩下窦与乙状窦)围成的三角形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，将由浅而深可见内淋巴囊裂、弓形下窝及内耳门。内淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。骨性前庭水管中有膜性前庭水管与同名小静脉，膜性前庭水管又称内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。内淋巴囊裂中容有内淋巴囊。内耳的淋巴内耳门向外通入内耳道，内耳道以一垂直骨板(内耳道底)与内耳相隔并封闭。其内有前庭神经、蜗神经、面神经、迷路动脉静脉通过。内耳道底被一小平镰状嵴(横嵴)分成上、下两部，每部又分前、后二部分：下部后份－前庭下区，有至球囊的神经通过。在此区之后有一单孔，有至后半规管的神经通过。下部前份－蜗区，有螺旋状孔列，有耳蜗神经通过。上部后份－前庭上区，有至椭圆囊及上、外半规管的神经通过。上部前份－面神经管区，有面神经管入口。内耳道底面神经球囊的神经椭圆囊神经外、上半规管神经蜗神经后半规管神经面蜗后球椭外上锥体后面穿内耳道底结构及内淋巴管面蜗后球椭外上锥体下面：粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前内侧部有腭帆张肌、腭帆提肌与咽鼓管软骨的附着部。其它结构如下：颈内动脉管外口颈静脉窝岩小窝及其鼓室小管下口蜗水管外口乳突小管开口岩小窝及其鼓室小管下口岩小窝中有鼓室小管下口，管内有舌咽神经发出的鼓室神经、咽升动脉发出的鼓下支(鼓室下动脉)