俯卧位通气技术在ICU的应用及护理-icu护理论文

俯卧位通气技术在ICU的应用及护理-icu护理论文俯卧位通气技术在ICU的应用及护理摘要：目的探讨呼吸衰竭患者在ICU应用俯卧位通气的护理效果。方法回顾性分析我科12例呼吸衰竭患者应用俯卧位通气及其相关护理措施。结果经俯卧位通气治疗后，8例患者症状明显改善，顺利转出ICU，4例因费用问题放弃继续治疗。结论俯卧位通气能改善患者的症状，加之强有力的护理措施，促进肺部分泌物的排出，减少肺不张等并发症的发生，促进康复。关键词：俯卧位通气；呼吸衰竭；ICU的应用；护理俯卧位通气是一项辅助治疗技术，能显著改善呼吸衰竭患者的氧合状况，促进肺功能恢复，促进早日脱机。我科2009～2012年共对12例呼吸衰竭、机械通气患者在综合治疗的基础上实施了俯卧位通气，临床应用效果较满意，现介绍如下1资料与方法1.1一般资料自2009年～2012年，我科室对收治的12例呼衰患者采用了俯卧位通气技术，年龄27～62岁，其中女2例，男10例。我们不断摸索总结积累了一定的护理经验，无1例并发症出现。1.2方法1.2.1实施前的准备对意识清醒的患者进行充分解释，取得患者的理解与配合。评估：患者有无禁忌症、生命体征及血液动力学情况。俯卧位前30min暂停鼻饲，避免俯卧位时食物返流。检查并妥善固定好各种管道，管道留出足够的长度以防止翻转时牵拉脱出。各种引流管翻身前给以夹闭。充分吸尽气道及口鼻腔的痰液，避免俯卧位时不便于吸痰操作。脱下病号服，取下心电导联线及电极片以避免胸前区皮肤受压而致压疮发生。1.2.2由三名护士配合医生将患者将患者移向床的一侧，暂时脱开呼吸机管道，并注意保护好管道，翻转患者至俯卧位，抬起上半身，依次垫入俯卧位垫及头圈。立即接上呼吸机管道，开放各种引流管，保证引流的持续性及有效性。头部和颈部之间一定要留有空隙，防止气管导管移位，受压、打折。将双上肢放于头侧或身体两旁，并根据患者的舒适度协助调整胳膊位置，防止胳膊位置不当或长时间受压导致的外周神经损伤。烦躁患者给予双上肢适当约柬，避免患者拔管。在俯卧位实施过程中，医护人员以叩背或使用振动排痰仪进行胸部理疗，或遵医嘱进行膨肺治疗。俯卧位通气持续时间取决于患者的耐受程度、生命体征变化及氧合指标。2护理2.1心理护理进行俯卧位之前向意识清醒的患者做好解释，说明其作用、方法及时间，减少其恐惧心理，以取得配合。2.2严密观察病情变化所有患者使用多功能监护仪持续监测，记录翻身前生命体征、脉搏、血氧饱和度等参数，病情不平稳时暂时不予翻身。俯卧位前后整理好心电监护导线，翻身时电极片置于免压部位或安置于背侧，注意观察心电监护效果及各参数的变化。12例患者俯卧位后配合拍背SPO2均有不同程度升高，8例患者心率由140～150次/min逐渐降至120次/min以下，个别患者心率稍有升高。随着俯卧位时间的延长，清醒患者不适程度逐渐增加，有些躁动，心率、血压开始升高，血氧饱和度有所下降。除5例昏迷和1例能耐受的清醒患者外，其余遵医嘱使用了镇静剂静脉泵入，以减少患者躁动，确保患者安静，达到了俯卧位所需的时间及效果2.3管道护理采取俯卧位时注意夹闭各引流管，防止引流液逆流而引起感染，翻身后及时开放，整理及检查各引流管有无滑脱、扭曲、移位等，妥善固定，保持通畅及有效引流。本组有1例患者于翻身时有创血压监测导管脱落，1例导尿管折叠，均因发现及时，无严重后果。故患者翻转时，最少4例，尤其是患者身上导管较多时，以确保患者安全，减少和避免并发症发生。经常整理和检查输液管道、人工气管导管、鼻胃管、各种监测管道及引流管是否通畅、固定妥善，有无受压、滑脱、扭曲、移位等。2.4皮肤护理注意预防皮肤黏膜压迫受损，本组有2例患者因持续泵入右美托咪啶，俯卧位2h后转仰卧位时发现患者面颊部或前胸部及髂前上棘受压处有约2cm×3cm左右的硬块，解除压力后消除。故俯卧位时要加强观察与护理，每30min左右改变头部及肢体位置1次，床单元及垫物表面要平整。由于重力作用，所有患者俯卧位2h以上均有颜面部水肿情况，要注意保护，床头抬高15°～30°可以减轻此症状，另外转为仰卧位后能很快恢复。同时俯卧位时背、臀部压力解除，有利于褥疮的预防和治疗。2.5呼吸机管理俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能间断脱机者予100%纯氧吸入2min后短时间脱离呼吸机，避免翻身时牵拉气管插管或套管而引起呛咳与不适。俯卧位时避免气管套管口被堵及导管移位，翻身后整理及检查呼吸机管道，防止扭曲、折叠，调节呼吸机支架适应体位改变，避免牵拉气管套管或气管导管。因重力作用口鼻腔内可有大量分泌物流出，应专人监护，垫上软纸或敷料，并及时更换，保持干燥。每30～60min拍背1次，以促进气体分布均匀及气体交换，促使痰液排出。俯卧位给呼吸机管理带来难度，要克服困难，定时吸痰，以保持呼吸道通畅及呼吸机应用效果。严格无菌操作，观察记录痰液的色、质、量变化。2.6评估患者耐受程度经常询问患者主观感受，多给以患者鼓励。评估患者的耐受程度，如果患者有胸腹部伤口疼痛应加强镇静镇痛，及时协助患者调整头部及双上肢的位置.让患者舒适。俯卧位应遵循循序渐进的原则。3讨论俯卧位通气具有操作简便、无创、无需特殊设备等优点，可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸入氧浓度，减少并发症，提高疗效，促进康复。其作用机制可能是改善背侧肺通气，从而改善氧合，改善通气/血流比值和减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改善膈肌运动。目前认为背侧肺泡的复张是俯卧位通气改善的可能机制，其他可能的影响因素有：俯卧位通气时气道内分泌物由于重力作用得到良好引流以及心脏、纵隔对下垂肺区的压迫减少，背侧肺区的通气/血流比更加匹配等。4结论经临床应用，认为俯卧位通气是治疗呼吸衰竭的一种很好的辅助疗法，良好的监测与护理可以避免并发症发生，是俯卧位通气发挥更好作用的保证。参考文献：[1]黄志俭，陈荣昌.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用及进展[J].国际呼吸杂志，2006，26（6）：452-453.[2]董政，潘维诚，等.俯卧位通气对爆震伤、烧伤并发ARDS治疗的影响[J].中国现代医药杂志，2010，12（9）：17-19.[3]杨丽娟，辛绍伟，等.俯卧位通气应用于小儿体外循环末后的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：50-51.[4]李秀川.ARDS患者俯卧位机械通气的效果观察和护理[J].中华全科医学，2010，18（13）：389-391.[5]严正，许红阳，等.通气联合肺复张对氧合及肺复张客积的影响[J].南京医科大学学报，2010，30（4）：450-453.编辑/张燕