言语-语言功能评定

第六章言语-语言功能评定姓名：谢菊英单位：湘南学院附属医院目录ContentsPage第一节：概述第二节：言语语言功能障碍评定重点难点失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃和听力障碍所致的言语语言功能障碍的评估内容及方法各种言语语言功能障碍的原因、其他诊断及鉴别诊断掌握：熟悉：了解：言语语言产生的基础、常用的言语语言障碍筛查方法第一节概述1言语与语言2言语产生的基础3言语的特征4常见的言语语言障碍第一节概述言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。言语产生的基础语言的特征常见的言语言障碍TEXT05TEXT06TEXT07语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。一、言语和语言第一节概述二、言语产生的基础1.神经系统支配2.声带振动3.气流4.口鼻咽使声音精细化5.耳部听觉系统第一节概述三、言语的特征语言的基本特征：1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制语言的物理声学特征：1.强度2.周期3.频率第一节概述四、常见的言语障碍失语症构音障碍语言发育迟缓口吃障碍第一节概述失语症•失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。第一节概述构音障碍•构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functionaldysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的病人。第一节概述•语言发育迟缓(languageretardation)指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的病人。•口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。第一节概述第二节言语语言功能障碍评定第二节言语语言功能障碍的评定1言语语言功能障碍的筛选2失语症3构音障碍4语言发育迟缓5口吃6听力障碍所致言语障碍言语语言功能障碍的评定语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括语言发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。中枢性的言语功能障碍周围性的言语功能障碍第二节言语语言功能障碍的评定言语功能障碍的分类构音异常声音异常语言异常流畅度异常1.声音异常与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。（1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（2）音量异常（过大或过小）；（3）音调异常（过高、过低、突变）。2.构音异常常见于构音障碍或构音器官结构异常。3.语言异常常见于脑血管病变后失语症。4.流畅度异常如口吃、重言症等。第二节言语语言功能障碍的评定语言功能障碍的原因先天性后天性（三大类）中枢神经系统损伤心理和精神造成言语功能单元损伤中枢神经系统损伤当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半球损伤，从而引起的言语功能障碍。心理和精神造成①癔症性失音和失语；②应激性语言障碍；③精神病的言语异常；④口吃；⑤发烧昏迷时，病人与外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实情，逻辑混乱。言语功能单元损伤引起①声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受损，引起口语交流障碍。②听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻，对口语交际也会产生影响。③手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而造成肢体语言及书面语言的表达障碍。第二节言语语言功能障碍的评定言语语言功能障碍的筛选（screeningtest）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让病人说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让病人讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。Halstead-Wepman失语症筛选测验ㆍ是一种判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。标记测验（thetokentest）ㆍ用于检查言语理解能力，主要对失语障碍表现轻微或完全没有的病人，能敏感地反映出语言功能的损害。Token测验设计言语次序的短时记忆广度和句法能力，它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的脑损伤病人，或那些在符号处理过程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤病人。语言发育迟缓的的评定内容活动观察;语言理解观察;口语表达观察;阅读观察;书写观察.第二节言语语言功能障碍的评定一、言语语言功能障碍的筛选评定程序言语-语言行为的评估：初步的评定言语-语言障碍的判定言语-语言障碍的评定询问病史第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症口语表达障碍听觉理解障碍阅读障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述流畅度第二节言语语言功能障碍的评定评定方法Broca失语以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，病灶部位在优势半球的额下回后部。Wernicke失语病人无构音障碍，自发言语呈流利性，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，理解、命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，但可以通过描述的方式表达，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。失写症由于优势半球额中回后部病变引起，表现为病人手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。失读症优势半球顶叶角回病变引起，病人无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧失。第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）听觉理解单词辨认是非或个人问题问答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解阅读理解字母（笔画）匹配的能力单词辨认句子的保持（视语记忆广度）和理解语篇的阅读理解朗读口语表达自发言语复述（单词/句子）命名口语流利度形式和内容的分析书写文字结构组合能力抄写/听写（字母、数字）抄写/听（单词/句子水平）自发书写（填写、描述等）标准化失语测验的一般内容第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症常用的失语症测验方法以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。自发言语（20分）信息量（10分）流畅度（10分）理解检查（200分）回答是非（60分）听词辨认（60分）相继指令（80分）复述检查（100分）命名检查（100分）物体命名（60分）自发命名（20分）完成句子（10分）反应性命名（10分）第二节言语语言功能障碍的评定国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）二、失语症根据失语症的测验得分及表现特征，参考病人的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。•首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）•确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语类型流畅理解复述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9传导性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6经皮质运动性0～44～108～100～8经皮质感觉性5～100～6.98～100～9经皮质混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症1.口语理解障碍评定方法如果病人不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断病人有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求病人给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果病人仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知病人这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给病人其中一物体，要求病人对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”“您喜欢吃什么？”“今天天气怎么样？”等等。（2）如果病人不能说，要求他们指出或描述正确答案。（3）如果病人可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果病人发音、言语不清，病人可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症•首先应向病人和家属讲明检测的目的和要求；•测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对病人指责、埋怨；•测验得分时，当病人很明显不能进一步得分时，应停止测验；•当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；•与病人言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；•测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；•检测在1～1.5小时内完成，如失语症病人感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择病人头脑较为清醒时检测。第二节言语语言功能障碍的评定二、失语症Frenchay评定法中国康复研究中心评定法第二节言语语言功能障碍的评定三、构音障碍Frenchay评定法改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇静止状态唇角外展闭唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质饮食抬高言语时喉发音时间音调音量言语舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度第二节言语语言功能障碍的评定三、构音障碍中国康复研究中心评定法该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。构音器官评定构音检查第二节言语语言功能障碍的评定三、构音障碍构音器官的检查目的范围用具方法通过对构音器官的形态及粗大运动