第四章-康复护理评定(二)

康复护理学第四章康复护理评定（二）重点难点一、疼痛评定二、吞咽障碍评定三、排尿障碍评定四、排便障碍评定五、压疮评定第四节神经源性肠道评定中山大学护理学院李琨目录一、概述二、排便的正常解剖生理三、神经源性肠道分类四、神经源性肠道评定重点难点神经源性肠道的定义及分类神经源性肠道的评定方法一、概述神经源性肠道（neurogenicbowel）支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等疾病。三、神经源型肠道分类根据临床表现分类便秘腹泻大便失禁根据神经损伤部位分类上运动神经元病变引起的肠道功能障碍（反射性）•圆锥以上的中枢神经病变引起•低级反射弧完整•机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射•患者感受便意的能力下降•肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，从而常常导致患者便秘和腹胀下运动神经元病变引起的肠道功能障碍（弛缓性）•多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等•脊髓排便反射消失，无便意•肛门外括约肌静息张力降低•结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难•直肠肛门协调运动受损，当腹压增加时会出现大便失禁现象三、神经源型肠道分类四、神经源性肠道评定病史体格检查实验室和影像学检查症状评估其他专科辅助检查病史患病及治疗经过•是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等病史•是否服用引起排便异常或辅助排便的药物•有无家族便秘史及精神疾病史四、神经源性肠道评定病史目前病情与一般状况•排便习惯•排便情况•排便感觉•相关症状四、神经源性肠道评定病史心理-精神-社会状况•评估病人的心理状态•了解排便功能异常对病人日常生活活动能力及社会参与的影响四、神经源性肠道评定体格检查精神状态腹部检查肛门直肠检查•肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常•肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩•反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射四、神经源性肠道评定实验室及影像学检查粪便分析排粪造影纤维结肠镜其他专科辅助检查便秘得分、自我观察日记、肛门自制功能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆底肌点图检查四、神经源性肠道评定小结神经源性肠道的分类及各自特点上运动神经元病变引起的肠道功能障碍下运动神经元病变引起的肠道功能障碍神经源性肠道的评定方法重点：病史、体格检查第五节心理评估福建中医药大学护理学院刘芳目录一、概述二、心理测验常用方法一、概述定义：运用心理学的理论和方法测试和评定患者的心理行为变化和心理特征方法观察法访谈法心理测验心理生理评估……一般主张多种方法结合会达到更好的效果一、概述目的为康复治疗与护理提供依据对康复的效果进行评价预测为回归社会做准备研究康复对象的心理变化规律一、概述二、心理评定方法智力测验人格测验情绪测验智力测验定义智力（intelligence）智力测验（intelligencetest）智商（intelligencequotient，IQ）韦克斯勒智力量表韦氏智力量表是目前使用最广泛的智力测验量表中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）适用于16岁以上的成人二、心理评定方法人格测验人格人格测验艾森克人格问卷（EPQ）是国际公认的、也是临床上常用的人格测验工具儿童版（适用于7～15岁儿童）成人版（适用于16岁以上成人）二、心理评定方法情绪测验情绪是人对客观事物所持态度在内心产生的一种反应。临床上常见的消极情绪有焦虑和抑郁两种。焦虑评定量表常用的焦虑评定量表有汉密尔顿焦虑评定量表、Zung焦虑自评量表等。抑郁评定量表常用的抑郁评定量表包括汉密尔顿抑郁评定量表、Zung抑郁自评量表等。二、心理评定方法第六节活动能力和生存质量评定中山大学护理学院李琨目录一、日常生活活动能力评定二、生存质量评定重点难点日常生活活动的内容及分类日常生活活动的评定生存质量的概念生存质量的评定一、日常生活活动能力评定28定义范围评定目的评定方法常用评定工具日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己的能力。29一、日常生活活动能力评定范围运动自理交流家务活动娱乐活动30一、日常生活活动能力评定31评定目的了解病人能否独立生活及独立的程度。对判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业十分重要。一、日常生活活动能力评定32评定方法直接观察•可让病人在实际生活环境中进行。•也可在ADL功能评定训练室进行,评定后可根据病人的功能障碍情况直接进行训练。间接评定•有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问病人本人或家属的方式取得结果。一、日常生活活动能力评定33常用评定工具Barthel指数改良Barthel指数功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的“活动和参与”成分等一、日常生活活动能力评定Barthel指数ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯1050034总分100分。60分以上者为良，生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者完全残疾，生活完全依赖改良Barthel指数ADL项目完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立进食025810洗澡01345修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上厕所025810床椅转移0381215行走（平地45m）0381215使用轮椅01345上下楼梯025810项目0123Ⅰ.每月平衡收支的能力、算账的能力？Ⅱ.病人的工作能力？Ⅲ.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？Ⅳ.有无爱好？会不会下棋和打扑克？Ⅴ.会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等？Ⅵ.能否准备饭菜？Ⅶ.能否了解近期发生的事件（时事）？Ⅷ.能否参与讨论和了解电视、杂志的内容？Ⅸ.能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间？Ⅹ.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车？注：0分：正常或从未做过但能做；1分：困难，但可单独完成或从未做过；2分：需要帮助；3分：完全依赖。正常标准为＜5分，≥5分为异常功能活动问卷（FAQ)ICF的“活动和参与”成份37ICF限定值0没有问题0～4%1轻度问题5%～24%2中度问题25%～49%3重度问题50%～95%4完全问题96%～100%8未特指9不适用d活动和参与二、生存质量评定38定义分类评定内容评定方法常用评定量表生存质量（qualityoflife，QOL）又称生活质量、生命质量。目前尚无公认的定义。广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态。WHO：个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响。39二、生存质量评定对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能等生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下40二、生存质量评定分类社会学与经济学领域的生存质量医学领域的健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)病人对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反映的一种实际的、日常的功能性描述二、生存质量评定评定内容WHO：①躯体功能；②心理功能；③自理能力；④社会关系；⑤生活环境；⑥宗教信仰与精神寄托。Ferrell：身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况和精神健康状况。二、生存质量评定评定方法访谈法观察法量表评定法（广泛采用）二、生存质量评定常用评定量表普适性量表•世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF），SF-36简明健康状况量表，生活满意度量表等疾病专用量表•脑卒中专用生存质量量表等领域专用量表二、生存质量评定WHOQOL-BREF量表的结构Ⅰ.生理领域Ⅲ.社会关系领域1.疼痛与不适14.个人领域2.精力与疲倦15.所需社会支持的满意程度3.睡眠与休息16.性生活4.走动能力Ⅳ.环境领域5.日常生活能力17.社会安全保障6.对药物及医疗手段的依赖性18.住房环境7.工作能力19.经济来源Ⅱ.心理领域20.医疗服务于社会保障：获取途径与质量8.积极感受21.获取新信息、知识、技能的机会9.思想、学习、记忆和注意力22.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度10.自尊23.环境条件（污染/噪声/交通/气候）11.对身材和相貌的感受24.交通条件12.消极感受总的健康状况与生存质量13.精神支柱45小结掌握疼痛的评定方法日常生活活动的概念日常生活活动的评定生存质量的概念生存质量的评定