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医院感染预防控制管理医院感染流行的基本要素传染源传播途径易感人群感染途径人与人环境介质母婴等医疗器械传播方式v接触传播----直接通过接触传染病人手或污染的公用物品造成的交叉感染。v空气传播----病人产生的带有病原体的微小飞沫或气溶胶，以及颗粒物污染的空气在院内传播。v物体介质传播----医疗器械消毒灭菌不合格、生物制品、输血、供水系统和公用水龙头污染和卫生材料污染造成的传播。v母婴传播等等切断传播途径ü切实做好消毒灭菌工作ü加强个人防护医院感染管理医院感染管理---手术室医院感染管理渗透在手术室工作的各个细节中Titleinhere手术物品管理手术过程管理手术病人管理手术室环境基础流程流程控制•建筑布局控制•人员着装•人员出入与参观•空气、环境的监测•消毒灭菌效果•手术器械的处理•植入器械的处理•消毒灭菌方法的选择•医疗废物规范处理•各类手术间使用•无菌技术落实•手术切口感染监测•抗菌素的使用手术安全----零感染？»GalleryisaDesignDigitalContent&Cont零感染手术环境手术物品手术过程手术病人手术室必须遵守的法律依据•《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）•《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）•《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）•《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）•《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）•《医院消毒卫生标准》（GB15981-2012）《医院手术部（室管理规范）》（2009年）《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（2010年）《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）CSSD必须遵守的法律依据•《医院消毒供应中心Ⅰ管理规范》（WS310.1-2009）•《医院消毒供应中心Ⅱ清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）•《医院消毒供应中心Ⅲ消毒效果监测》（WS310.3-2009）•《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）•《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）•《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）•《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）•《医院消毒卫生标准》（GB15981-2012）医院感染管理---CSSD消毒供应中心重复使用器械集中管理清洗、包装质量控制灭菌器效果监测环境管理，手卫生设施手术器械清洗消毒灭菌的质量控制临床科室感染管理门诊规范布局流程加强环境、医疗废物管理医护人员的手卫生，诊疗个人防护加强综合治疗椅消毒管理院感质量控制重复使用后器械回收处理临床科室感染管理颌面外科病房加强环境、基础、医疗废物管理无菌操作、消毒隔离措施规范医院感染监测发现问题及时查因并整改临床科室感染管理灌模室规范布局流程加强环境管理加强消毒管理院感质量控制感控知识（手卫生）培训阴摸消毒流程及管理临床科室感染管理灌模室规范布局流程加强环境管理加强消毒管理院感质量控制感控知识（手卫生）培训阴摸消毒流程及管理临床科室感染管理注射室规范输液流程、一次性用品管理严格消毒隔离、无菌技术医护人员的手卫生，个人防护加强环境、医疗废物、使用后输液袋的管理临床科室必须遵守的法律依据•《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）•《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）•《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）•《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）•《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）•《医院消毒卫生标准》（GB15981-2012）《医院感染诊断标准（试行）》《医院感染管理办法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（2010年）关于每月质量检查内容•科室院感学习记录•科室院感台账记录•医护人员洗手情况•医护人员标准预防情况•医疗废物处置、记录情况•消毒灭菌器械使用情况关于监测、报告1.医院感染散发病例48小时内报院感办并由主治医师及时填写登记表。2.医院环境卫生学监测项目及时间安排。J:\2014年医院环境卫生学及消毒效果监测数目.xls＊3.医务人员发生职业暴露24小时内填写报告卡4.传染病报告卡医院消毒效果监测技术•医院的四类环境•Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。•Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。•Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。•IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气平均菌落数CFU/皿CFU/m3（平板暴露法）（空气采样法）物体表面平均菌落数CFU/cm2Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净场所符合GB50333要求≤150≤4.0（30min）≤5.0Ⅱ类环境Ⅲ类环境Ⅳ类环境≤4.0（15min）—≤4.0（5min）—≤4.0（5min）—≤5.0≤10.0≤10.0《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002Ⅰ类环境空气采样时间洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。局部千级洁净室最少测点数•手术区3点(单对角线布点)周边区6点（长边内2点，短边内1点）12cm12cmⅡ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气采样时间未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气监测方法沉降法（平板暴露法）：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min,Ⅲ、Ⅳ环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。1m监测面积≥30㎡的房间•监测面积﹤30㎡的房间1m监测面积﹤30㎡的房间空气检测方法将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。必要时分离致病性微生物。物体表面微生物检查方法•采样时间潜在污染区或污染区消毒后采样。清洁区根据现场的情况确定。医护人员手卫生标准•采样时间：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样，怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。•卫生标准：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10CFU/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5CFU/cm2医疗器材医疗器材卫生标准高度危险性医疗器材无菌中度危险性医疗器材≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。使用中消毒剂卫生标准–灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/mL；–皮肤黏膜消毒液的菌落总数应≤10CFU/mL；–其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物。