CVA的诊断与治疗进展

CVA的诊断与治疗进展TheDiagnosisandTreatmentProgressofCVA主要内容Content01CVA的流行病学TheEpidemiologyofCVA02CVA的诊断进展TheProgressonTreatmentofCVA03CVA的治疗现状ThePresentSituationofTreatmentonCVACVA的早期描述TheEarlyDescriptionofCVA1979年，美国罗德岛医院的CorraoWM和IrwinRS等人提出一种哮喘的变异形式，即以咳嗽为惟一临床表现。这种咳嗽在给予支气管舒张剂治疗后消失，但停药后又复发。CorraoWM,etal.NEnglJMed.1979;300(12):633-7咳嗽可以是哮喘的惟一症状CoughmightbetheonlysymptomofasthmaIn1979,CorrarWMandIrwinRSfromRhodeIslandhospitalUSA,proposedavariationformofasthmawithcoughastheonlyclinicalmanifestation.Thiscoughmayresolveafteradministrationofbronchodilators,butmayrelapseafterdrugdiscontinuance.CVA的定义TheDefinitionofCVA中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志2009;32(6):407-413GINA2014咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）•CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)•CVA患者以慢性咳嗽为其主要症状，伴有气道高反应性。GINA2014CVAisaspecialtypeofasthmawithcoughastheonlyormainclinicalmanifestation.Thereisnoobvioussymptomsorsignslikewheezingorshortnessofbreath,butbronchialhyperresponsiveness.Patientswith(CVA)presentwithachroniccoughasthesolesymptom,alongwithbronchialhyperreactivity.慢性咳嗽患病情况ThePrevalenceofChronicCoughLaiK,etal.Cough2013;9(1):18尽管调查人群和慢性咳嗽定义不同，但大多数流调结果显示，慢性咳嗽的患病率10%，在7.2%-33%之间。Althoughtheresponsesfromthesurveysaredifferentfromthedefinitionofchroniccough,mostresultsofepidemiologicalsamplingsurveyshowedthattheprevalenceofchroniccoughisbetween7.2%and33%,generallyover10%.成人慢性咳嗽患病情况ThePrevalenceofChronicCoughinAdultsFordAC,etal.Thorax.2006;61(11):975-9陈如冲,等.中华流行病学杂志2006;27(2):123-126英国约克郡是首先开展慢性咳嗽发病率研究的地区之一，当地36家医疗机构针对4003名就诊者（20-48岁）在2个月内出现单发或阵发性咳嗽的频率进行了一项横断面调查。英国约克郡36家医院调查（2006）Thesurveyof36hospitalsinYorkshire,British(2006)慢性咳嗽患病率（过去2个月内≥每周一次阵发性咳嗽）采用统一的流行病学调查表，以整群随机抽样的方法对广州市某高校大学生进行面访式问卷调查，调查广州地区大学生咳嗽的患病率及危险因素。调查资料完整者共1087人。结果可见大学生中慢性咳嗽并非罕见，并推测普通社区人群的慢性咳嗽患病率将更高。广州某高校在校大学生调查（2006）ThesurveyofcollegestudentsfromoneUniversityinGuangzhou慢性咳嗽患病率（咳嗽持续3周以上）CVA在中国成人慢性咳嗽患者中的比例TheProportionofCVAinChineseAdultPatientswithChronicCough1.赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29(2):96-992.牛瑞等.中华流行病学杂志,2009;30(5):511-5133.何智敏等.中国医药指南2011;9(25):302-3034.LaiK,etal.Chest2013;143(3):613-20赖克方2006慢性咳嗽患者194例，CVA占13.6%1牛瑞2009慢性咳嗽患者473例，CVA占20.08%2何智敏2011慢性咳嗽患者92例，CVA占28%3赖克方2013慢性咳嗽患者763例CVA占32.6%4以咳嗽为主要症状，咳嗽时间超过8周，X线胸片正常咳嗽时间持续8周或以上；胸部x线未见明显异常以咳嗽为惟一或主要症状，病程超过8周，胸部X线检查无明显异常咳嗽时间超过3周；胸部X线检查未见明显病变CVA是中国慢性咳嗽患者的主要病因，约占30%左右3,4。CVAistheleadingcausetoChinesepatientswithchroniccoughandaccountsforabout30%.赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29(2):96-99通过观察慢性咳嗽的病因分布，为建立中国慢性咳嗽病因诊断程序奠定基础ObservingtheconstituentratioofcausestochroniccoughlayafoundationforetiologicaldiagnosticprocedureforchroniccoughinChinaPNDS：鼻后滴流综合征；CVA：咳嗽变异性哮喘；EB：嗜酸粒细胞性支气管炎；GERC：胃食管反流性咳嗽；AC：变应性咳嗽。慢性咳嗽病因构成：中国不明原因慢性咳嗽的病因分布（2006）TheEtiologyofChronicCough:theconstituentratioofcausestochroniccoughwithunknowncausesinChina(2006)共收集慢性咳嗽患者194例，平均年龄41±12岁。对于入选的慢性咳嗽（咳嗽超过3周，胸部X线检查无明显异常）患者，在询问病史和查体的基础上，进行诱导痰、肺通气功能+气道高反应性、X线胸片、鼻窦X线片或CT、24h食管PH值监测等检查，根据检查结果和治疗反应，最后确定病因诊断。EB鼻炎/鼻窦炎CVAACGERC感冒后咳嗽慢性支气管炎慢性咽炎病因未明其他1.7%慢性咳嗽病因频率分布（228频次）中国慢性咳嗽的病因分布（EB、CVA和CA为主要病因）与欧美国家（PNDs、CVA和GERC为主要病因）相比，存在较大差别ThereisagreatdifferencebetweenthecausestochroniccoughinChina(EB、CVAandCAaremainreasons)andthoseinwesterncountries(PNDs、CVAandGERCaremainreasons)LaiK,etal.Chest.2013;143(3):613-620UACS：上气道咳嗽综合征；EB：嗜酸粒细胞性支气管炎；AC：过敏性咳嗽；GERC：胃食管反流病对中国五个地区8大城市9家综合医院763例成人慢性咳嗽患者（以咳嗽为惟一或主要症状，病程超过8周，胸部X线检查无明显异常）进行的多中心、前瞻性调查。Whatiscarriedoutisthemulti-center,prospectivesurveyoftheadultpatientswithchroniccoughadmittedto9generalhospitalsin8citiesfrom5regionsinChina慢性咳嗽病因构成：中国慢性咳嗽前瞻性、多中心调查（2013）TheEtiologyofChronicCough:theprospective,multi-centersurveyofchroniccoughinChina(2013)CVA32.6%UACSEBACGERC4.6%CVA为中国慢性咳嗽患者的首要病因CVAistheleadingcauseofpatientswithchroniccoughinChina10CVA疾病进展及相关因素TheDiseaseProgressionandRelatedFactorsofCVAMatsumotoH,etal.JAsthma.2006;43(2):131-5日本的一项回顾性分析对42例成人CVA患者进行长达4年的随访。单因素和多因素分析显示，早期使用ICS治疗可预防喘息发生，OR=0.12（95%CI:0.02-0.87,P=0.037）CVA喘息早期使用ICSCorranoMW,etal.(1979)33%随访18个月BranmanS,etal.(1981)38%随访3-5.5年FujimuraM,etal.(2003)30%随访3.9年MatsumotoH,etal.(2006)31%随访4年进展为典型哮喘30%-40%的CVA患者最终进展为典型哮喘早期明确诊断并尽早治疗CVA，对预防这部分患者最终发展为典型哮喘具有重要临床意义。30%to40%ofCVApatientsultimatelyprogresstotypicalasthmaEarlydiagnosisandtreatmentonCVAhasimportantclinicalsignificanceinpreventingthesepatientsprogresstotypicalasthmaeventually.CVA疾病进展及相关因素TheDiseaseProgressionandRelatedFactorsofCVAFujimuraM,etal.Thorax.2003;58(1):14-8.日本的一项研究回顾性，分析了55例CVA成人患者的预后。其中35人接受ICS长期治疗，20人未接受ICS治疗，在接受治疗前，对47例CVA患者进行乙酰甲胆碱激发试验。中位随访期3.7年。若未接受ICS治疗，CVA患者有30%进展为典型哮喘，而接受ICS长期治疗的患者，进展为典型哮喘的比例则显著降低。进展为典型哮喘的CVA患者PC20浓度显著低于未进展为典型哮喘者，即气道反应性显著更高。0.695.18AHR与CVA进展未接受ICS治疗者（n=20)接受ICS治疗者（n=35)进展为典型哮喘的比例（%）P0.02是否接受ICS治疗与CVA进展主要内容Content01CVA的流行病学TheEpidemiologyofCVA02CVA的诊断进展TheProgressonTreatmentofCVA03CVA的治疗现状ThePresentSituationofTreatmentonCVA中国成人慢性咳嗽患者诊断现状ThesituationofdiagnosisofchroniccoughinChineseadults赖克方等.国际呼吸杂志2011;31(9):645-647为了解慢性咳嗽患者的诊疗状况，以首次到广州呼研所门诊就诊的慢性咳嗽患者（以咳嗽为惟一或主要症状，病程超过8周，胸部X线检查无明显异常）为对象，通过调查问卷方式，记录其病情及诊治情况。共调查558例成人慢性咳嗽患者。80.82%既往诊断慢性咽喉炎咳嗽型支气管哮喘过敏性咳嗽鼻炎或鼻窦炎慢性支气管炎或支气管炎原因不明其他慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象，临床医生对慢性咳嗽的病因