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第十三章医院感染本章内容•概述定义、分类、特殊性•医院感染的流行病学传播过程、流行特征、危险因素•医院感染的预防和控制第一节概述医院感染，院内感染Hospitalinfection，HINosocomialinfection，NI医院获得性感染Hospitalacquiredinfection，HAI一、医院感染的定义一、医院感染的定义广义指在医疗卫生机构获得的感染。院感人群：住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护者等。一、医院感染的定义狭义住院或在医院就诊中所受到的感染；在医院内感染而出院后才发病的病人；在前一医院感染而转院后才发病的病人；医院工作人员在医院内获得的感染。院感人群：住院病人和医院职工。一、医院感染的定义含义：医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在院外或转院后发病，不包括院外感染而院内发病者；有明确潜伏期的，自入院时起超过平均潜伏期后所发生的感染；无明确潜伏期的，入院48h后发生的感染即为医院感染。以下不属于院感1.开放性伤口只有细菌定植，无炎症表现；2.损伤产生的炎性反应；3.新生儿经胎盘获得的感染；4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。二、医院感染的分类1.内源性感染(endogenousinfection)——又称自身感染(selfinfection)，指病原体来自于病人体内的感染。原因：1）免疫力低下2）病原体易位三、医院感染的分类2.外源性感染（exogenousinfection）——来自于环境或其他疾病病人的病原菌引起的感染。医源性感染带入传染交叉感染医源性感染(iatrogenicinfection)——在诊断、治疗或预防工作中，由于器械、材料、药物受到污染或院内场所消毒不严而造成的感染。带入传染——病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。交叉感染(crossinfection)——病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染。四、医院感染的特殊性1.医院中病原体种类繁多、来源广泛。2.流行的菌株具有耐药性，难以治疗。3.污染环节多，控制难度大。4.易感人群集中，抵抗力低，病死率高。第二节医院感染的流行病学•外源性院感遵循一般传染病的三个环节的规律。•内源性院感感染源（病人自身）、易位途径、易感微生态环境易感宿主传染源传播途径一、医院感染的传播过程感染源传染源病原微生物环境储源/非生物性储源/贮菌库感染源1.病人病原体：毒力强、数量多、耐药性2.病原携带者直接传播给他人条件致病菌可导致自身感染并具有传染性院感的特点之一感染源3.环境污染物是院感重要的非生物媒介环境贮源：有病原体长久存在的环境。带菌污染物：被病原体污染的物体。传播途径1.经接触传播最常见、最重要的方式之一直接接触自身感染也可以看作是直接接触。间接接触接触了带菌污染物而发生医务人员的手在接触传播中起重要作用传播途径2.经空气传播呼吸道疾病、手术切口和创面感染微生物气溶胶引起的感染3.经水和食物传播特点与社会感染类似，比例小。传播途径4.经医源性传播院感的特点之一①医疗器械及设备②血液及血制品③药品及药液易感人群1.免疫功能严重受损者非特异免疫破坏2.接受介入性操作的病人天然屏障破坏3.长期使用广谱抗菌药者菌群失调、耐药4.手术/住院时间长者与感染正相关5.老年及婴幼儿患者二、医院感染的流行特征•地区分布•时间分布•人群分布地区分布1.不同国家、不同等级、不同科室院感发生率不同特点：级别越高的医院，发生率越高；教学医院高于非教学医院；大医院高于小医院2.同一科室，不同系统疾病的患病率也不同内科：血液系统、肾病患者为高3.易发科室ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科。•院内感染可常年发生，无明显的周期性。季节性取决于病原体特点。•长期趋势：•感染率变化趋势•病原体变化趋势（含耐药性）时间分布感染率变化趋势•国内外的发生率均呈上升趋势•影响因素：•院感管理的规范程度•新的诊疗技术应用程度等时间分布时间分布病原体变化趋势•耐药菌株感染成上升趋势•30年代很少见•50年代后以耐药金葡萄球菌多见•90年代耐药性甚至多耐药性G+↑•真菌感染增加•新病原体出现人群分布1.年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高2.除特殊部位的感染外无性别差异3.不同疾病有明显差别1996年全国监测报告：恶性肿瘤9.5%血液病7.9%营养、免疫障碍7.1%其它3%人群分布特点4.有无危险因素，发生率不同心脏术后插管4日为4日的20.1倍手术时间5h者为5h者的3.7倍5.医务人员高感染率三、医院感染的危险因素1.缺乏重视2.院内交叉感染3.临床诊疗方式的改变4.医护人员手卫生不严5.不合理使用抗生素和其它抗菌制剂6.消毒、隔离和灭菌不严格7.人口老龄化第三节医院感染的预防和控制医院感染的预防与控制•常规性预防•发生医院感染时的管理一、常规性预防措施•建立健全医院感染管理组织•加强医院感染培训•建立和加强医院感染监测•医院的合理布局与设施•加强对抗生素应用的管理•加强医疗机构消毒灭菌的监督、监测•加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理常用指标1.医院感染发生率2.医院感染患病率3.医院感染续发率4.医院感染漏报率漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100%漏报率是评价院感监测质量的重要指标。一般要求漏报率不应超过10%二、院感发生时的措施原则：“边救治、边调查、边控制、妥善处置”具体措施：P162