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职业暴露与标准预防什么是职业暴露暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗，护理活动过程中接触有毒有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或者危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露。化学性职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露防范原则•所有医务人员均应接受安全教育•开展安全注射•遵守标准预防的原则建立屏障意识•所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控•安全处理医疗废物•有条件给医务人员注射疫苗职业暴露的防护措施•1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。•2、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。•3、手部皮肤发生破损者，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。•4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意放置。•5、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。•6、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。•7、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒-清洗-灭菌法。清洁处理时须戴手套和围裙。•8、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。•9、正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的3/4满，关闭开口，密闭运送。•10、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手深入垃圾袋中向下挤压废物，以免被刺伤。•11、被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，明显警示标识→洗衣房收回→浸泡消毒→单机清洗。•12、物表、地面等被血液或体液污染→→消毒→清洁处理。职业暴露处理原则•及时处理原则•及时报告原则•保密原则•知情同意原则职业暴露后处理步骤•局部紧急处理•报告与记录•暴露的评估•暴露后预防用药•暴露后随访•在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口•皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤•溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜•误伤者两天内注射破伤风抗毒素局部紧急处理职业暴露部位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒报告主管部门•填写针刺伤报告表•报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；）暴露类型及程度•暴露源重度：有症状，病毒载量高•暴露源不明：污染物来源不能检测•HIV暴露的评估：•1级：粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定基本用药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案•2级：粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药或强化用药•3级：皮肤刺割伤，伤口深，见血液，强化用药职业暴露后处理•如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针•如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射•如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查，治疗一般选干扰素。•如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查）。HIV职业暴露预防用药•专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本预防用药或强化预防用药•为何暴露后用药可预防感染？急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制预防用药最佳时间与疗程•暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药。•职业暴露后预防的疗程一般为28天。预防用药后的监测•由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。•最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。•一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药职业暴露后随访•HBV：3月、6月后检测HBsAb•HCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALT•HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体•如何应对医务人员面临的高风险？•必须树立和强化标准预防观念一、标准预防的三个基本概念•1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。•2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。•3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。二、标准预防措施•1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。•2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。•3、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。•4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。•5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。•6、环境控制：保证医院有适当的日l常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手)等，并保证该程序的落实。