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第十一章精神障碍病人的护理第七节睡眠障碍病人的护理非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况如睡行症、夜惊和梦魇等。一、临床表现１.适应性失眠(急性失眠):有明确的应激原，病程相对较短，可持续数天到数周，消除应激原后即缓解。２.心理性失眠:可以由适应性失眠(急性失眠)没有及时缓解演变而来，也可以起病隐匿，患者诉从小或成年早期即有失眠。３.矛盾性失眠:也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，对睡眠质量感到苦恼，但睡眠时间不短，日间功能受损的程度与所诉睡眠缺乏的程度不符。二、治疗原则１.失眠症(１)病因治疗:避免诱因、积极治疗原发病。(２)药物治疗:合理选择镇静催眠药物。包括苯二氮类和非苯二氮类药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪达唑仑，佐匹克隆等，连续使用一般不宜超过４周。(３)心理治疗:消除紧张焦虑情绪及自我放松疗法。２.嗜睡症(１)了解病因，对因治疗。对特发性过度嗜睡前尚无特效治疗方法，但其预后尚好。发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响。(２)调整作息。三、护理问题１.睡眠障碍:与疾病有关。２.焦虑:与睡眠障碍有关。３.有危险事件发生的可能。１失眠可引起Ａ.高血压Ｂ.精神分裂症Ｃ.焦虑、抑郁Ｄ.糖尿病Ｅ.冠心病四、护理措施１.安全护理和生活护理(１)保持安静的睡眠环境，如听轻音乐。指导患者使用放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。(２)要养成良好的睡眠习惯，早睡早起。改进睡眠习惯比应用镇静催眠药更为有效。(３)鼓励患者进行适当的体育锻炼。(４)用药时要及时查对医嘱，了解有无禁忌用药，药物剂量是否合适。２.心理护理(１)做好睡前心理护理，注意疏导和消除患者由失眠产生的焦虑情绪。(２)找出失眠原因。(３)对长期失眠、多次复发者，要鼓励和安慰患者，积极预防和行为治疗。３.嗜睡病人的护理(１)保证患者安全:对患者及其家属进行健康宣教，增强其安全意识，防止意外发生。避免从事高空作业、开车等工作或活动。(２)心理护理:消除患者及家属的恐惧心理，并注意观察患者意识状态、抑郁情绪的变化。(３)减少发作次数:观察并记录患者的睡眠情况，减少诱发疾病发作的因素，建立生活的规律性，白天多参加社会活动，体育锻炼，定时小睡，避免过度疲劳和紧张等。(例２~例３题共用题干)患者，女，２１岁。因研究生入学考试压力大，近几月来出现入睡困难，睡眠表浅，多梦早醒，醒后不易入睡。２患者最可能出现了Ａ.嗜睡症Ｂ.夜惊症Ｃ.睡行症Ｄ.梦魇症Ｅ.失眠症３患者住院治疗１个月后，病情好转准备出院。正确的出院指导是Ａ.低盐低脂饮食Ｂ.鼓励家人照顾患者日常生活Ｃ.症状消失后可停止药物治疗Ｄ.鼓励患者增加人际交往，回归社会Ｅ.出院１年后再复查五、健康教育１.向患者介绍有关睡眠方面的知识。２.保持心情放松，指导病人采用肌肉放松、呼吸放松等方法使病人放松。