胸外科手术患者帕瑞昔布钠超前镇痛效果研究

胸外科手术患者帕瑞昔布钠超前镇痛效果研究张成张黎明辽宁省抚顺市第二医院【摘要】目的：研究帕瑞昔布钠超前镇痛对胸外科手术患者术后镇痛的影响。方法：将2013年2月～2014年2月在我院行开胸手术治疗的80例患者作为研究对象，并按随机数字表法分为治疗组（术前20min和缝皮时均给予帕瑞昔布钠40mg）和对照组（术前20min给予生理盐水20ml+缝皮时给予芬太尼2µg/kg），各40例。采用视觉模拟评分法分别于术后2h、6h、12h、24h评测两组患者的镇痛效果，观察两组患者术后不良反应情况。结果：治疗组在术后2h、6h、12h、24h的疼痛程度评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组术后不良反应的发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：帕瑞昔布钠超前镇痛对减轻胸外科手术患者术后疼痛有效且安全。【关键词】帕瑞普布钠；超前镇痛；胸外科手术胸外科手术切口大，切断的组织多，并经常需要切除肋骨,因此患者术后疼痛明显。术后剧烈疼痛可加重机体生理和心理负担，直接影响患者的术后恢复。因此，有必要对胸外科患者手术后采取镇痛措施。超前镇痛能防止损伤冲动向中枢传递，减轻术后疼痛，从而减少相关的术后并发症。帕瑞昔布钠作为一种第二代非甾体类抗炎药，近年来逐渐被应用于各大外科的超前镇痛中。本研究主要分析帕瑞昔布钠用于胸外科手术患者的超前镇痛的有效性和安全性，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2014年2月在我院胸外科行开胸手术治疗的80例患者为研究对象。纳入标准：（1）ASAⅠ～Ⅱ级；（2）年龄20～69岁，体重指数＜30kg/m2；（3）签署知情同意书；（4）所有病例均经本院医学伦理委员会批准。排除合并有严重的系统性疾病、肝肾功能异常、妊娠或哺乳期妇女、有慢性疼痛病史中任一种的病例。其中男性52例，女性28例。所有患者手术均在3小时内完成，术中出血量均未超过500ml，术前及术后血红蛋白均大于100g/L，，术中未发生长时间的血压降低，无酸碱失衡及电解质紊乱。按随机数字表法将纳入的患者分为治疗组和对照组，随机数字为偶数者为治疗组，奇数者为对照组，每组40例。治疗组：男27例，女13例，年龄26～69岁，平均（47.5±7.9）岁，平均体重（55.8±5.3）kg；对照组：男25例，女15例，年龄20～65岁，平均（44.9±9.1）岁，平均体重（58.8±4.7）kg。两组患者的年龄、性别及体重等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉、镇痛方法所有患者麻醉前禁食12h、禁饮6h，两组均于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，进入手术室后开放静脉通路，30min内输入500ml平衡盐溶液。麻醉诱导均给予芬太尼0.3µg/kg、丙泊酚靶浓度4µg/ml、顺式阿曲库铵0.3mg/kg。行气管插管机械通气。术中维持麻醉：瑞芬太尼0.3µg/（kg·min）、丙泊酚靶浓度4µg/ml、顺式阿曲库铵间断静脉注射，手术结束时停药。术中监测血压、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压。治疗组术前20min和缝皮时均给予帕瑞昔布钠40mg；对照组术前20min给予生理盐水20ml，缝皮时给予芬太尼2µg/kg作术后镇痛。术后两组患者均采用静脉自控镇痛：芬太尼4µg/kg、托烷司琼5mg，用生理盐水稀释至100ｍL，持续输注速度1.5ml/h，每次泵注1ml，锁定时间20min。1.3观察指标记录术后24h小时内的镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）分别在术后2、6、12、24h评估患者的疼痛程度（0为无痛，10为难以忍受的剧痛，分值越高，痛感越显著）。观察患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应出现情况。1.4统计学分析采用SPSS17.0处理所得数据，组间计量资料，采用t检验，以均数±标准差（s±x）表示；计数资料采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，P＜0.05认为差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者术后VAS评分:根据表1可见,治疗组在术后2h、6h、12h、24h的疼痛程度评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.表1术后不同时间点的VAS评分（s±x，n=40）组别2h6h12h24h治疗组2.5±1.12.0±0.91.7±0.81.3±1.0对照组3.6±1.32.9±0.82.1±1.21.8±1.1注：与对照组比较，各时间点P＜0.05.2.2两组患者术后发生不良反应情况：由表2可见，两组患者均有发生术后不良反应情况，但治疗组发生各种常见术后不良反应（恶心呕吐、躁动、嗜睡、皮肤瘙痒）例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）表2术后不良反应发生情况［n（%）］组别例数恶心呕吐躁动嗜睡皮肤瘙痒总计治疗组401（2.5）2（5.0）0（0.0）1（2.5）4（10）对照组404（10）3（7.5）2（5.0）3（7.5）13(32.5)注:与对照组比较P＜0.05.3、讨论胸部解剖结构较特殊,外围由一圈肋骨保护,神经分布丰富。胸外科开胸手术不仅需要切开皮肤、分离多层肌肉组织、切断助骨，而且由于肋间隙的限制和手术范围一般较大，因此手术中往往会极度撑开肋间隙、损伤肋间神经，这些因素均会强烈刺激肋间神经，上传中枢，引起剧烈疼痛。剧烈的疼痛会给患者带来焦虑及恐惧，从而引发机体强烈的应激反应，导致生理功能紊乱，甚至带来多种术后并发症，影响患者的术后恢复。近年来，随着超前镇痛概念的提出，临床关于超前镇痛方面的研究逐渐增多，帕瑞昔布钠是一种新型的选择性COX-2抑制剂，属于非甾体类抗炎药。它不仅拥有较强的抗炎作用，还能有效抑制外周冲动向中枢传导，防止中枢神经敏感化，表现较强的镇痛效果。本研究通过对选取的80例胸外科手术患者进行随机分组对比研究发现，给予帕瑞昔布钠的治疗组患者术后2h、6h、12h、24h的VAS评分明显低于未给予帕瑞昔布钠的对照组；另外，给予帕瑞昔布钠作超前镇痛的患者术后发生恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的几率明显较对照组低。即帕瑞昔布钠超前镇痛能明显减轻开胸手术患者的术后疼痛程度，减少术后并发症的发生率，从而改善患者的预后。综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛对减轻胸外科手术患者术后疼痛效果显著，能明显缓解手术伤害带来的过度应激反应，减少术后镇痛吗啡类麻醉药的使用，提高术后镇痛的安全性。参考文献[1]胡艳君,魏安宁,刘怀清,等.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展[J].重庆医学,2007,36(4):362-365.[2]吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志,2007,27(1):7-10.[3]王世祥，杨世超，程俊，等．帕瑞昔布钠超前镇痛对开胸手术患者应激反应和术后镇痛效果的影响[J].检验医学与临床，2011，8(17):2065-2067．[4]黄东升,姚益冰,马晓东,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应与疼痛的影响[J].医药导报,2013,32(2):190-191.[5]张金山,李毅中.选择性COX-2抑制剂在髋关节置换术围术期镇痛中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2514-2516.