我国医疗保险行业发展现状

中投顾问产业研究中心中投顾问·让投资更安全经营更稳健我国医疗保险行业发展现状医疗保险的性质及特点（一）医疗保险是准公共产品公共选择理论认为那些在消费上同时具有非排他性及非竞争性的物品为公共产品，而只有非排他性或者非竞争性之一属性的物品则是准公共物品。医疗保险的准公共物品的特性，使它具有外部性的特点，完全由市场提供，必定导致市场失灵，它需要市场和政府的共同作用。（二）医疗保险的特点1、广泛性医疗保险是社会保险所有项目中对象最为宽广的一个保险项目。每个人一生中有可能不发生生育、失业、工伤等风险，但绝对不可能避免患病的风险，所以说医疗保险是覆盖面最广的险种。2、不确定性医疗保险的费用很难控制，医疗保险所包含的关系十分复杂，实际的医疗费用无法事先确定，支出的多少取决于疾病的实际情况、处置方法以及医药服务者的行为等。3、复杂性因为医疗保险涉及医生、患者、保险机构以及用人单位等多方之间的权利和义务关系，所以它是涉及面最广，也是最为复杂、关联性最大的社会险种，与社会的经济发展密切相关，因此，医疗保险的复杂性决定了制度改革的难度很大。我国医疗保险发展现状（一）职工基本医疗保险1、参保情况。中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，2014年底，职工基本医疗保险参保人数28296万人，比上年增加853万人，增长3.1%；比2009年增加6359万人，年平均增长5.2%。图表2009-2014年我国职工基本医疗保险参保人数走势图数据来源：中华人民共和国人力资源和社会保障部2、基金收支情况。2014年，职工基本医疗保险基金收支总规模达到14735亿元，比上年增加1843亿元，增长14.3%；比2009年增加8685亿元，年平均增长19.5%。2014年，职工基本医疗保险统筹基金累计结存5537亿元，比上年增加731亿元，增长15.2%；比2009年增加2876亿元，年平均增长15.8%。3、医疗服务情况。2014年，职工基本医疗保险享受待遇人次为15.2亿人次，比上年增加1.8亿人次，增长13.4%；比2009年增加6.8亿人次，年平均增长12.6%。2014年，职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例为82.1%，比上年提高0.2个百分点。定点医疗机构12.1万家，比上年增加8606家；比2009年增加3.7万家，年平均增长7.7%。定点零售药店19.4万家，比上年增加2.6万家，增长15.5%；比2009年增加9.8万家，年平均增长15.1%。（二）城镇（城乡）居民基本医疗保险1、参保情况。截至2014年底，城镇（城乡）居民基本医疗保险参保人数达31451万人，比上年增加1822万人，增长6.1%；比2009年增加13241万人，年平均增长11.5%。2、基金收支情况。2014年，城镇（城乡）居民基本医疗保险基金收入1649亿元，比上年增加462亿元，增长39.0%；比2009年增加1397亿元，年平均增长45.6%。2014年，城镇（城乡）居民基本医疗保险基金支出1437亿元，比上年增加466亿元，增长48.0%，支出增幅高于收入增幅9.0个百分点；比2009年增加1270亿元，年平均增长53.7%。2014年，城镇（城乡）居民基本医疗保险当期结存212亿元，比上年减少4亿元，降低1.5%；比2009年增加128亿元，年平均增长20.3%。3、医疗服务情况。中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，2014年，城镇（城乡）基本医疗保险享受待遇41640万人次，比上年增加8687万人次，增长26.4%；比2009年增加34257万人次，年平均增长41.3%。其中：享受住院待遇2801万人次，比上年增加416万人次，增长17.4%；比2009年增加2124万人次，年平均增长32.8%。城镇（城乡）基本医疗保险人均门诊就诊1.2次，比上年增加0.2次。2014年，二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例70.9%，比上年降低0.4个百分点；比2009年提高11.9个百分点。