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普外科常见疾病护理常规【结肠癌】二、手术前病人的护理常规1.按普外科一般护理常规护理。2.心理护理向病人及家属说明此次手术的重要性，手术中、手术后可能出现的问题以及注意事项，使患者及家属能够理解并取得病人的积极配合。有同种患者介绍手术后效果，并向患者介绍手术室及监护室环境，消除患者的不良反应，能够理解并以良好的心态接受手术。与患者及其家属进行沟通交流，了解患者的心理问题，准确评估，运用有效的护理手段，减轻患者的压力，缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪，保证良好的睡眠休息。3.饮食护理术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。术前2－3d进食清淡易消化的半流质饮食，术日前一晚遵医嘱禁食、水，一般手术前12h禁食，术前4-6h禁水。4.病情观察了解病人的体温、脉搏、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位有无化脓性病灶，各种化验报告，女性病人月经来潮日期以及病人的情绪等。5.术前护理（1）皮肤准备术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区域备皮。术前1d病人应沐浴、理发、剃须、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护理人员协助按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（2）肠道准备结肠内细菌种类和数量多，充分的肠道准备可减少手术并发症，促进伤口愈合。控制饮食术前2～3天进流食并酌情补液。有肠梗阻症状的禁食补液。药物准备一般术前2～3天口服肠道不易吸收的药物，以清洁肠道细菌如灭滴灵0.2mgTid，新霉素1gQid。清洁肠道术前一天口服甘露醇（有心脏、肾脏病史者慎用或禁用），术前二天开始每晚口服硫酸镁30ml或术前一晚口服硫酸镁80ml，术前一天清洁灌肠或术前一晚清洁灌肠及术日晨清洁灌肠。（3）遵照医嘱做好血型、备血准备，完成常规药物的敏感试验，并准确记录皮试时间及其结果；遵医嘱做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查。（4）准备术中及术后用物特殊药品、x线片、CT片、MRI片、腹带、便盆、别针、一次性中单、护理垫。（5）术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；遵医嘱放置胃管、尿管、排空膀胱。应取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物及贵重物品交与患者家属进行保管，遵医嘱给予麻醉前用药，将病历、x线片、CT片及术中用药等手术所需物品带入手术室。（6）整理床单元按手术要求准备麻醉床、氧疗装置、引流袋、负压盒、造口袋及监护设备等用物。6.健康教育指导患者练习在床上解大小便，床上翻身、深呼吸及有效咳嗽。三、手术后病人的护理常规1.按普外科一般护理常规护理。2.术后护理（1）护理人员做好与麻醉医师之间的交接班，了解患者在手术中的情况及术后的注意事项，查看患者的皮肤情况，按各种麻醉后常规护理。(2)正确连接各种监护设备、氧疗装置、引流装置及输液管道，妥善固定并保持其通常在位。（3）正确执行术后医嘱。（4）体位根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位，血压平稳后可给予半卧位。（5）注意保暖，防止意外损伤。必要时使用约束带或床档保护，防止患者坠床。保持呼吸道通畅，密切观察患者有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。3.病情观察（1）生命体征观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。（4）观察术后不适及并发症的发生：如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。（5）评估肠蠕动恢复情况。(6)排便的性状、次数及量和腹部体征、伤口愈合情况。(7)对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠，以免影响伤口愈合。4.心理护理对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。5.管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。6.伤口疼痛护理评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。7.加强基础护理，预防护理并发症保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。8.饮食护理患者无并发症一般术后3～4日可进流食，l周后可进软食，2周后普通饮食，宜进易消化少渣食物，避免产气剌激食品。加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。9.活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助并鼓励患者床上多翻身，早期及下地活动以促进肠蠕动恢复。10.造口的护理（1）观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。（2）术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。（3）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。（4）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（5）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。11.健康教育（1）按人工肛门护理。注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。④适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。⑤会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。(2)饮食调理①多食种子类的植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等这些种子类的植物均含有阻止肿瘤因子活动的化合物。②营养均衡，增加纤维素的摄入。多食有色蔬菜，如胡萝卜、红薯、油菜等这些蔬菜能增加机体抗癌能力。③多食海带、紫菜，因其中含有大量碘、钙及胡萝卡素等，能将人体内的一些有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便，防治肠癌的效果。（3）对需要放、化疗者，做好相应知识宣教,并嘱咐患者坚持放疗、化学药物治疗。（4）劳逸结合，注意全身情况，定期门诊复查，发现癌肿复发的症状及时就诊。(5)建议其家人也要定期体检。四、特殊检查护理常规【电子结肠镜】1.按普外科一般护理常规护理。2.病情评估了解患者生命体征，评估其对检查的配合程度及耐受能力。3.健康指导（1）检查前指导①检查前清洁肠道无粪质。②检查前２日进食易消化食物，禁止青菜、芹菜及各种时令水果(含籽带皮水果)。③检查前晚口服缓泻药物，检查上午8:00口服50%硫酸镁，9:00开始饮水2500--3000ml。（2）检查后指导①协助患者取合适体位，嘱患者卧床休息。观察大便颜色及腹痛情况，避免活动性出血。必要时，遵医嘱给予补液及止血药物。②术后2h患者如没有特殊不适，可进食温凉的流质饮食。【直肠癌】二、手术前病人的护理常规1.按普外科一般护理常规护理。2.心理护理对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。3.饮食护理术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。4.病情观察了解病人的体温、脉搏、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位有无化脓性病灶，各种化验报告，女性病人月经来潮日期以及病人的情绪等。5.术前护理（1）皮肤准备术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区域备皮。术前1d病人应沐浴、理发、剃须、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护理人员协助按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（2）肠道准备①饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。②术前1天给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道，及时了解其导泻效果。③遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素，同时肌注V-K，向病人讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对V-K的吸收障碍。④病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。⑤女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。（3）遵照医嘱做好血型、备血准备，完成常规药物的敏感试验，并准确记录皮试时间及其结果；遵医嘱做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查。（4）准备术中及术后用物特殊药品、x线片、CT片、MRI片、腹带、便盆、别针、一次性中单、护理垫。（6）术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；遵医嘱放置胃管、尿管、排空膀胱。应取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物及贵重物品交与患者家属进行保管，遵医嘱给予麻醉前用药，将病历、x线片、CT片及术中用药等手术所需物品带入手术室。（6）整理床单元按手术要求准备麻醉床、氧疗装置、引流袋、负压盒、造口袋及监护设备等用物。6.健康教育指导患者练习在床上解大小便，床上翻身、深呼吸及有效咳嗽。三、手术后病人的护理常规1.按普外科一般护理常规护理。2.术后护理（1）护理人员做好与麻醉医师之间的交接班，了解患者在手术中的情况及术后的注意事项，查看患者的皮肤情况，按各种麻醉后常规护理。(2)正确连接各种监护设备、氧疗装置、引流装置及输液管道，妥善固定并保持其通常在位。（3）正确执行术后医嘱。（4）体位根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位，血压平稳后可给予半卧位。（5）注意保暖，防止意外损伤。必要时使用约束带或床档保护，防止患者坠床。保持呼吸道通畅，密切观察患者有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。3.病情观察（1）生命体征观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。（3）营养支持禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。（5）评估肠蠕动恢复情况。(6)排便的性状、次数及量和腹部体征、伤口愈合情况。(7)对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠，以免影响伤口愈合。4.导尿管的护理(1)留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。(2)拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管一次，防止出现排尿困难。5.人工肛门的护理（1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。(2)卧位因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。(3)皮肤护理初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤剌激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜纸将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。(4)勤换粪袋保持腹部清洁。(5)训练定时排便患者术后l周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。(6)防止腹泻或便秘患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流或软食。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管，(一般不超过10cm)常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励病人平时多吃新鲜蔬菜水果以及多运动。(7)防止瘘口狭窄观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后l周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色