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护士核心考点全攻略第五章第五节病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。一、病因１.病原学(１)甲型肝炎病毒(ＨＡＶ)、丙肝病毒(ＨＣＶ)、丁肝病毒(ＨＤＶ)、戊肝病毒(ＨＥＶ)均属ＲＮＡ病毒。(２)乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)属ＤＮＡ病毒，有３个抗原抗体系统:①ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ；②ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ；③ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ。２.流行病学１丙型肝炎的主要传播途径是Ａ.粪－口传播Ｂ.水传播Ｃ.食物传播Ｄ.血液传播Ｅ.媒介传播二、临床表现１.甲型病毒性肝炎:急性肝炎多见，分为两型。(１)急性黄疸型肝炎(典型的临床表现分三期)①黄疸前期:传染性最强，平均５~７天，表现为消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻；同时有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。②黄疸期:持续２~６周；尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。２周达到高峰。肝多肿大，有触痛及叩痛。③恢复期:症状消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续４周左右。(２)急性无黄疸型肝炎:较黄疸型肝炎多见，主要表现为消化道症状。２.慢性肝炎:病程超过半年者，常见乙、丙、丁型肝炎。症状和肝功能异常反复出现，可有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等。３.重型肝炎:是一种最为严重的临床类型，病死率高。(１)重型肝炎分型:分三种类型，以慢性重型肝炎最常见。①急性重型肝炎:起病较急，早期即可出现重型肝炎的表现，尤其肝性脑病、肝脏明显缩小和肝臭等。②亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎起病１０天以上，出现重型肝炎的临床表现，肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水明显，易发展成坏死性肝硬化。③慢性重型肝炎:在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。(２)重型肝炎的诱因包括:病后劳累、感染、长期大量酗酒、服用对肝脏有损害药物以及合并妊娠。(３)重型肝炎的临床表现主要为肝衰竭，其表现为:①黄疸迅速加深、血清胆红素高于１７１μｍｏＬ/Ｌ；②肝进行性缩小；③出血倾向，凝血酶原活动度(ＰＴＡ)降至４０％以下；④出现肝性脑病；⑤腹水迅速增多、中毒性鼓肠；⑥肝肾综合征。４.淤胆型肝炎:自觉症状较轻，黄疸较明显。５.肝炎后肝硬化:主要表现为肝功能异常及门静脉高压征。１.急性和慢性肝炎是依据病程划分的:小于６个月为急性，多见于甲肝；大于６个月为慢性，多见于乙肝。２.重症和非重症肝炎是依据临床表现划分的:重症有肝性脑病(扑翼样震颤等)，非重症无。三、辅助检查１.血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)，在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。２.天门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)升高。３.白蛋白(Ａ)降低，球蛋白(Ｇ)增高，Ａ/Ｇ下降或倒置。４.尿胆红素测定。５.凝血酶原活动度(ＰＴＡ)检查，可用于重型肝炎的临床诊断和预后判断，与肝损伤程度成反比。６.肝炎病毒病原学检测(１)甲型肝炎:血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ是甲型肝炎病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＧ见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染ＨＡＶ的病人，为保护性抗体。(２)乙型肝炎:肝炎病毒病原学检测。①表面抗原(ＨＢｓＡｇ)与表面抗体(抗－ＨＢｓ):ＨＢｓＡｇ阳性，见于ＨＢＶ感染者；抗－ＨＢｓ阳性，常见于有免疫力的恢复者。②ｅ抗原(ＨＢｅＡｇ)与ｅ抗体(抗－ＨＢｅ):ＨＢｅＡｇ阳性，提示ＨＢＶ复制活跃，传染性强。③核心抗原(ＨＢｃＡｇ)与核心抗体(抗－ＨＢｃ):ＨＢｃＡｇ难以检测到。抗－ＨＢｃ－ＩｇＭ阳性提示，正在感染，抗－ＨＢｃ－ＩｇＧ阳性，提示既往曾感染。④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(ＨＢＶＤＮＡ)和ＤＮＡＰ:反映ＨＢＶ感染最直接、最特异和最灵敏的指标。(３)丙型肝炎:ＨＣＶＲＮＡ可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标；抗－ＨＣＶ是丙肝病毒感染的标志。(４)丁型肝炎:血清或肝组织中的ＨＤＡｇ和(或)ＨＤＶＲＮＡ阳性有确诊意义。(５)戊型肝炎:常检测抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ及抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ。２患者，男，２７岁，既往体健，体检发现肝功能正常，抗－ＨＢｓ阳性，反复查ＨＢＶ、其他血清标记物均为阴性，表示此患者Ａ.乙型肝炎有传染性Ｂ.乙型肝炎病毒携带者Ｃ.乙型肝炎恢复期Ｄ.对乙型肝炎病毒有免疫力Ｅ.乙型肝炎病情稳定通常所说的“大三阳”＝ＨＢｓＡｇ(＋)＋抗ＨＢｃ(＋)＋ＨＢｅＡｇ(＋)表示传染性强；“小三阳”＝ＨＢｓＡｇ(＋)＋抗ＨＢｃ(＋)＋抗Ｈｂｅ(＋)表示传染性减弱。四、治疗原则甲型肝炎以卧床休息和对症治疗为主。乙型肝炎以足够的休息、营养为主，辅以抗病毒治疗，避免饮酒、过劳和损害肝的药物。３患者，女，２９岁，因发热２天，伴乏力、尿黄，查ＡＬＴ１１２０Ｕ/Ｌ，总胆红素７０ｍｍｏＬ/Ｌ，抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ(＋)，诊断为“急性黄疸型肝炎”。该患者目前最主要的治疗措施是Ａ.卧床休息Ｂ.保肝药物治疗Ｃ.抗病毒治疗Ｄ.补充维生素Ｅ.免疫治疗五、护理问题１.体温过高:与病毒感染有关。２.腹泻:与消化功能不良有关。３.活动无耐力:与慢性病消耗有关。４.营养失调:低于机体需要量，与食欲不振、恶心呕吐有关。５.体液过多:与肝硬化、低蛋白有关。６.舒适的改变:瘙痒与黄疸有关。７.有感染的危险:与慢性疾病、营养不良有关。８.意识障碍:与肝性脑病有关。９.潜在的并发症:消化道出血，与食管胃底静脉曲张有关。１０.潜在的并发症:肝性脑病，与血氨增高有关。１１.社交孤立:与疾病被部分社会群体排斥有关。六、护理措施１.休息:是急性肝炎的主要护理措施。在发病后１个月内应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。２.饮食:合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。急性期患者消化道症状明显，应予清淡、适口、易消化的饮食。重型肝炎的患者给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，限制蛋白质摄入量。３.皮肤护理:有黄疸时需保持皮肤清洁，注意个人卫生，勿搔抓皮肤，以免受伤感染。１.甲、戊型肝炎按肠道传染病隔离３~４周；乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病隔离。２.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙型肝炎免疫球蛋白注射。３.病人排泄物要使用５％含氯消毒剂消毒后再倾倒。４.污染物在０.５％洗消净中浸泡３０分钟或沸水煮３０分钟消毒。５.医护人员为肝炎患者进行有创检查或操作时，应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤，立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，并用流动水冲，边挤边冲，并立即注射高效免疫球蛋白，以后三个月、半年需要重复检查病毒的抗原与抗体。七、健康教育１.向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识。慢性病人和无症状携带者应做到:①正确对待疾病，保持乐观情绪。②生活规律，劳逸结合。③加强营养，适当增加蛋白质的摄入，避免长期高脂肪、高能量的饮食，戒烟酒。④不滥用药物，以免加重肝损伤。⑤实施适当的家庭隔离，如病人的食具、用具和洗漱用品应专用，病人的排泄物、分泌物可用５％含氯消毒剂混合消毒３０分钟后弃去。养成良好卫生习惯。家中密切接触者，可行预防接种。⑥定期复查。２.进行预防疾病指导，甲型和戊型肝炎应预防消化道传播，乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。３.预防接种，甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。★各种噬肝病毒(甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是引起病毒性肝炎的病原体。★甲型肝炎主要经粪—口途径传播，乙型肝炎主要经血液、母婴等途径传播。★乙型肝炎病毒病原学检测结果———①提示乙肝感染的标志:ＨＢｓＡｇ阳性、血清ＨＢｃＡｇ阳性、血清ＨＢｅＡｇ阳性、血清ＨＢＶＤＮＡ(乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸)和ＤＮＡＰ；②提示乙肝感染恢复的标志:ＨｂｓＡｂ(乙肝病毒表面抗体)阳性。★甲型肝炎为自限病程以卧床休息和对症治疗为主。