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CNAS-AL01第1页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施附表6(CNAS-CL07-A003:2018)《医学参考测量实验室认可准则在代谢物和非肽激素参考测量领域的应用说明》核查表4管理要求条款核查内容对应的管理体系文件名称、编号及章节/条款号自查结果说明备注4.5检测和校准的分包4.5.1由于工作量或持续性等原因需要将工作分包时，应分包给获得CNAS医学参考测量实验室认可的分包方，且分包项目应在认可能力的范围之内。5技术要求条款核查内容对应的管理体系文件名称、编号及章节/条款号自查结果说明备注5.2人员5.2.1参考测量报告的授权签字人应具有相关专业硕士及以上学位或高级技术职称，具有5年以上的参考测量领域工作经验，熟悉相关的法规和技术文件。关键测量人员应具有相关专业的本科及以上学位或中级及以上职称，且具有3年以上运行临床化学参考测量程序的工作经验。CNAS-AL01第2页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.2.2应对实验室工作人员进行相应的培训，并记录及评价这些培训活动的有效性。培训内容包括但不限于：a）临床化学参考测量和相关仪器分析、化学分析的相关理论知识；b）临床化学实验操作及相关仪器分析、化学分析操作的专项培训；c）临床化学参考测量不确定度评估的培训；d）有关生物和化学品安全与防护的培训。5.2.4应保留提供计量学服务的所有相关实验室人员（包括签约人员）的技术档案。档案内容包括但不限于：工作人员的专业资格和授权范围的记录；工作人员的教育经历、培训、技能和工作经验的记录。实验室应：a)定期对工作人员进行周期性培训和能力评估，培训形式包括内部和外部；b)保证符合要求的专用人员从事参考测量工作。5.3设施和环境条件CNAS-AL01第3页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.3.1实验室应确保其环境条件和实验设施不会使测量结果无效，或对所要求的测量质量产生不良影响，包括但不限于：a)实验室温度、湿度应满足所有测量仪器正常运行的要求；b)除非有特别说明，应使用GB/T6682定义的一级实验用水；c)保证能源动力的稳定性和可靠性，使用电力能源的关键测量仪器应配备不间断及稳压电源；d)保证各种相关辅助设备（包括通风设备、冷却设备、加热设备、循环水设备、真空设备等）工作正常，满足关键测量仪器正常运行的要求；e)对需要气体支持（包括载气、各种辅助气）的关键测量仪器，应保证气体供应充足，相关装置（包括容器、气路、净化器及过滤器等）应满足关键设备正常运行的要求；f)适用时，实验室应对光照敏感的测量采取有效的防护措施。5.3.2实验室应监测、控制和记录对测量结果有影响的环境条件和设备参数，包括且不限于：a)每日监测并记录实验室的温度和湿度并确保温、湿度符合参考测量程序正常运行的要求；b)每日监测并记录关键冰箱内的温度；c)定期监测实验用水的质量。CNAS-AL01第4页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.4检测和校准方法及方法的确认5.4.1总则实验室应按照ISO15193的要求表述参考测量程序并制定标准操作程序（SOP）。实验室应严格执行已经确认的参考测量程序和标准操作程序，未有特殊情况，不得偏离。5.4.2方法的选择运行代谢物和非肽激素参考测量程序的实验室，应使用经国际或国家权威机构确认或推荐的参考方法，包括国际检验医学溯源联合委员会（JCTLM）列表的参考方法、国家权威机构发布的国家标准和行业标准等。a）实验室应严格执行所选择的参考测量程序，符合相关文件、规范或文献的所有技术细节和要求；b）适用时，当实验室修改采用所选择参考测量程序时（如改变部分操作程序，改变某些设备或试剂的规格或生产商等），应对其使用方法的性能进行确认，确保满足预期用途的要求。CNAS-AL01第5页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.4.5.3方法的确认用于参考测量的方法性能应经过确认，确认的手段应包括但不限于：a）使用参考标准或参考物质进行校准，应优先选择国际或国家有证参考物质，并明确其溯源性；b）对影响方法性能的因素作系统性评估，包括方法特异性、精密度、检测限和正确度等；c）与其他参考测量过程所得的结果进行比较。方式包括方法间比对和（或）使用参考物质进行正确度验证等。应优先选择经国际或国家权威机构确认或推荐的参考方法作为比对方法。不得使用与校准物质相同的参考物质用于正确度验证；d）参加国际或国内权威机构组织的实验室间比对；e）根据对方法的理论原理和实践经验的科学理解，对所得结果的不确定度进行评定。5.4.6.2测量不确定度的评定实验室应依据GUM、QUAM、CNAS-CL01-G003等文件的要求制定不确定度评定程序并予以实施。测量结果不确定度评定的严密程度应满足预期用途的要求，且符合WS/T403-2012《临床生化重要常规检验项目分析质量要求》中关于参考方法质量指标的规定。5.5设备CNAS-AL01第6页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.5.1实验室应保证运行参考测量程序的所有关键设备处于实验室的完全控制下，且满足本文件对关键测量设备的技术要求。关键测量设备包括但不限于：a)用于直接测量物质的量和（或）其相关特征量的所有分析仪器及其附属（辅助）设备；b)分析天平；c)移液管、容量瓶、稀释/分液器等所有校准溶液配制过程中使用的设备。当实验室也进行常规测量工作时，运行参考测量所需的所有关键设备应独立于常规测量系统，并实施专门的管理。CNAS-AL01第7页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.5.2对结果有重要影响的关键测量设备，应针对关键量或值制定校准计划。关键测量设备的计量学等级或不确定度应符合参考测量方法规定的技术要求。对以质谱分析系统其附属（辅助）设备为关键测量设备的方法，应满足GB/T6041-2002《质谱分析方法通则》和本文件附录A的技术要求。对于检测结果可能产生影响的设备或试剂，应在测量标准操作程序中对其型号、规格和生产商等予以规定。应保证所规定设备和试剂的质量和性能的稳定性。适用时，这些设备或试剂包括但不限于：a）液相色谱柱、毛细管色谱柱等色谱设备；b）内标或同位素内标；c）固相萃取柱、层析柱等样品前处理过程中使用的设备；d）提取溶剂、衍生试剂、内切酶等样品前处理过程中使用的试剂。5.6测量溯源性5.6.2.1.1校准实验室应证明其测量结果可以按照ISO17511的要求，通过不间断的比较链溯源至国际单位制（SI）。应使用符合预期用途要求的参考物质作为校准物质。CNAS-AL01第8页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.6.3.2参考标准和参考物质应选择一级有证参考物质用于参考测量程序校准的参考物质；对于没有相应有证参考物质的测量项目，可以选择当前最高计量学等级的参考物质作为校准物质，但使用前需经过适当地验证，如进行认定值验证或参加参考方法实验室间比对等。参考物质、校准溶液等的配制程序应符合其预期用途的要求。配制过程中使用的关键设备应符合相关条款的要求。5.9检测和校准结果质量的保证CNAS-AL01第9页共9页2018年06月01日发布2018年09月01日实施5.9.1检测和校准结果质量的保证实验室应有明确的质量控制程序以监控测量的有效性。质量控制程序应包括但不限于：a)使用参考物质进行监控，开展内部质量控制。应对每一次参考测量都进行内部质量控制。实验室应证明参考测量的结果符合允许的范围或目标不确定度。不得使用与校准物质相同的参考物质用于正确度质控。b)持续参加国际或国内权威机构组织的实验室比对活动或能力验证计划，以保证和证明其参考测量能力。当实验室申请认可时，对采用相同测量原理（如同位素稀释质谱法）的参考测量程序，每年应至少参加同类检测项目（如代谢物底物类、非肽激素类）的实验室间比对或能力验证计划一次，且对每一个申请认可的检测项目，三年内应至少参加实验室间比对或能力验证计划一次。c)进行重复测量，并评估重复测量的不确定度。d）必要时，实验室应建立适当的评估计划及措施，考察基质效应对测量结果及其应用的影响。