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中华人民共和国注册监理工程师注销注册申请表姓名性别出生年月证件名称□身份证□军官证□港澳居民居住证或通行证□台湾居民居住证或通行证□其它证号注册监理工程师注册执业证书注册号证书编号发证日期有效期聘用单位单位名称通讯地址资质证号资质等级联系电话经办人手机号码申请人手机号码注册专业（1）注册专业（2）注销原因聘用单位破产聘用单位吊销营业执照聘用单位被吊销相应资格证书已与聘用单位解除劳动关系注册有效期满且未延续注册年龄超过65周岁死亡或者丧失行为能力受到刑事处罚受其它导致注册失效的情形申请人（签字）：年月日聘用单位意见情况属实，同意申报监理工程师注销注册。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假材料是严重的违法行为，此次注册申报的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人（签字）：（公章）年月日