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第十七章多器官功能障碍和衰竭一.A型题A.1.引起MSOF的主要原因（）B.急性胰腺炎C.输液过多D.吸氧浓度过高严重创伤和感染E.单核吞噬细胞功能降低[答案]A2.MSOF时肾功能衰竭主要（）A.由肾小管功能障碍引起B.由肌红蛋白损伤肾小管引起C.表现为少尿无尿D.因呼衰致低氧血症引起E.体内血流重分布，肾缺血引起[答案]E3.MSOF时免疫系统发生变化，下列正确的是（）A.保持正常功能B.处于全面抑制状态C.体内中性粒细胞的吞噬和杀菌作用增高D.单核巨噬细胞功能亢进E.血浆纤维连接蛋白增多[答案]B4．多系统器官衰竭时不存在哪些肾功能障碍（）A.少尿或无尿B.氮质血症C.蛋白尿D.尿钠降低E.血肌酐升高[答案]D5.多系统器官衰竭时肾功能障碍主要表现为()A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭C.肾前性肾功能衰竭D.肾后性肾功能衰竭E.尿毒症[答案]A6.下列哪项不是SIRS时机体释放促炎介质()A.TNFαB.IL-6C.C5aD.血小板激活抑制因子E.IL-11[答案]E7.MODS时肺的形态结构变化不包括下列哪项（）A．肺水肿B．肺出血C．肺不张D．肺泡内透明膜形成E．肺纤维化[答案]E8.急性呼吸窘迫综合征在MODS中出现较早，一般出现在创伤或感染的A.12---36hB.12---24hC.24---72hD36---72hE.72h以后[答案]C9.MODS时引起肺微血管通透性升高、中性粒细胞黏附的重要物质是（）A.C4aB.白三烯C.组胺D.激肽E.PGE2[答案]B10.MODS时，肾功能障碍最初表现为（）A.肾小球滤过率下降B.蛋白尿C.肾小管细胞管型D.慢性肾衰E.肾中毒[答案]A11.关于MODS时肝功能的变化，下列哪项是错误的（）A.临床表现主要为黄疸和肝功能不全B.肝细胞氧化磷酸化发生障碍C.对毒性物质的清除能力降低D.生化指标较早出现异常E.蛋白质合成障碍[答案]D12.下列哪个器官被认为是MSOF的发源地A.肝脏B.肾脏C.胃肠道D.肺E.脾脏[答案]C13.MODS时关于胃肠道的功能代谢变化不正确的是（）A.胃黏膜损伤B.应激性溃疡C.肠缺血D.肠出血E.毒素经肠腔入血[答案]D14.MODS时，血浆补体变化中下列哪项是正确的（）A.C5a升高B.C4a降低C.C3a升高D.C1a升高E.C3a降低[答案]C15.为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反应，常测定动脉血中哪项指标的改变（）A.乳酸B.酮体C.乙酰乙酸/β--羟丁酸D.乳酸/丙酮酸E.丙酮酸[答案]C二.B型题A.乳酸脱氢酶升高B.血小板记数进行性下降C.出现败血症D.进行性呼吸困难E.反应迟钝甚至昏迷1.凝血系统衰竭有()2.肝功能衰竭有()3.免疫系统衰竭有()4.中枢神经系统衰竭有()[答案]BACE三.C型题A.单相速发型B.多相速发型C.两者均是D.两者均无1.休克后迅速发生的多系统器官衰竭属()2.创伤后处理发生的多系统器官衰竭属()[答案]ABA.TNF-αB.IL-10C.两者均有D.两者均无3.MODS时体内释放的炎症介质有（）4.MODS时体内释放的抗炎介质有（）5.MODS时中性粒细胞产生的介质有（）[答案]ABCA.维持和保护肠黏膜的屏障功能B.预防缺血再灌注损伤C.两者均有D.两者均无6.鼓励病人尽早经口摄食的原因是（）7.用氧化剂治疗MODS的作用是（）8.正确及时使用有效抗生素的作用是（）[答案]ABD四.X型题1.多系统器官衰竭时肺的病理变化有（）A.肺水肿B.肺出血C.肺泡透明膜形成D.肺纤维化E．肺不张[答案]ABCE2.多系统器官衰竭时引起肠病变的因素有()A.休克或严重感染引起肠缺血B.细菌经肠入门脉系统C.细菌抑制细胞因子的释放D.非经口补给高营养造成肠粘膜萎缩E.大量应用抗生素使肠道内菌群失调[答案]ABDE3.多系统器管官竭病人血浆补体变化下列正确的有()A.C1a升高B.C3a升高C.C4a升高D.C5a降低E.C6a降低[答案]BCD4.多系统器官衰竭病人的临床表现有()A.进行性呼吸困难B.少尿或无尿C.黄疸D.胃溃疡E.反应迟钝意识混乱[答案]ABCDE5.SIRS发展过程中随促炎介质增多体内产生的内源性抗炎介质是()A.可溶性TNFα受体B.转化生长因子C.IL-10D.IL-11E.IL-4[答案]ABCDE6.多系统器官衰竭时线粒体功能障碍可引起哪些改变()A.乙酰乙酸减少B.β-羟丁酸减少C.乙酰乙酸与β-羟丁酸比值减少D.乙酰乙酸与β-羟丁酸比值增大E.cAMP生成减少[答案]ACE7.MSOF时，参与全身炎症反应的介质有（）A.TNFB.IL-1C.C5aD.IL-8E.PAF[答案]ABDE8.SIRS的诊断标准包括：（）A.体温＞380C或＜360CB.心律＞120次/分C.心律＞90次/分D.呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg（4.3Kpa）E.白细胞记数＞12×109/L[答案]ACDE9.MODS患者免疫系统处于全面抑制状态表现为（）A.中性粒细胞的吞噬功能低下B.外周血淋巴细胞数减少C.B细胞分泌抗体减少D.C3a和C5a水平升高E.TH/TS比例升高[答案]ABC10.细菌移位的原因包括（）A.肠粘膜屏障结构受损B.大量抗生素使肠道菌群失调C.肠道的酸碱度发生改变D.细菌的侵袭力增强E.免疫防御功能受损[答案]ABE11.MSOF时，重要器官微循环灌注障碍于下列哪些因素有关（）A.微血管收缩B.微血管扩张C.微血管内皮细胞肿胀D.微血管通透性增加E.血流速度加快[答案]ACD12.在MODS的防治原则中，下列正确的是（）A.补充支链氨基酸B.使用有效抗生素C.运用细胞保护剂D.补充血容量E.祛除病因[答案]ABCDE五．名词解释1．全身炎症反应综合征(SIRS)[答案]指感染及非感染因素作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合症。2．代偿性抗炎反应综合征(CARS)[答案]指感染或创伤时机体释放抗炎介质过量引起免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应。3．MSOF[答案]主要指严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭，主要出现在急性危重病中，此时体内的病理生理变化复杂，治疗比较困难，是一种危重的临床综合症。4．双相迟发型MSOF[答案]在创伤、失血、休克后1~2天内，病人经处理后发病过程中有一稳定的缓解期，但很快迅速发生败血症，又相继发生多系统器官衰竭，病情发展中呈双相，有两个高峰。5．单相速发型MSOF在休克和创伤后12~36小时发生呼吸衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病变的进程只有一个时相，即只有一个高峰。6．细菌移位[答案]指肠内细菌透过肠黏膜侵入血液循环（门V循环或体循环），并在远隔器官和组织中生长繁殖，产生有害作用的过程。7．非菌血症性临床败血症[答案]有些MODS病人虽有败血症的症状，但临床找不到感染病灶或血培养阴性，甚至有时MODS出现在感染病原灶被消灭以后，因此此类MODS又被称为非菌血症性临床败血症。8.MODS[答案]是指在各种急性危重疾病时某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍，不能维持内环境稳定的综合症。9.肠源性感染[答案]有些MODS病患无明显的感染病灶，但血培养肠道细菌阳性且有感染症状，这种由肠道细菌移位引起的感染称肠源性感染。六．填空题1．SIRS时体内主要病理生理变化是＿＿＿和＿＿＿。[答案]全身高代谢状态、多种炎症介质的失控性释放2．MSOF时胃肠道功能代谢变化主要表现为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]胃粘膜损害、应激性溃疡、肠缺血3.MSOF的发病形式分为_____和_____。[答案]单相速发型、双相迟发型4.ARDS患者临床上主要表现为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘迫5.SIRS时机体释放＿＿＿过量，而CARS时则由于机体释放＿＿＿过量所致。[答案]促炎介质、内源性抗炎介质6.引起多器官功能障碍的病因很多，一般分为＿＿＿和＿＿＿两大类。[答案]感染性、非感染性7.MODS病人的免疫系统处于全面抑制状态，只有血浆＿＿＿和＿＿＿升高。[答案]C3a、C4a七．问答题1．简述MSOF的发生机制。［要点］（１）全身炎症反应的失控。感染、损伤等均可促进机体产生炎症介质，引起ＳＩＲＳ，随促炎介质的增多，体内开始产生内源性的抗炎介质，产生抗炎反应，适量的抗炎介质有助于控制炎症，恢复内环境稳定，但抗炎介质过量，可产生免疫功能抑制及对感染的易感性，导致CARS。炎症反应和抗炎反应若保持平衡，则维持内环境稳定，无论哪一方过强，均会导致炎症反应失控，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡。（2）肠屏障功能损伤及肠道细菌移位（3）器官微循环灌注2．MSOF的发病形式有哪些类型？并简述它们的不同点。[要点]MSOF的发病形式有两种：单相速发型和双相速发型，前者的特点是发病迅速，很快出现多系统器官功能衰竭，病变的进程只有一个时相即一个高峰，后者在创伤、出血、休克后1~2天内，病人经处理有一缓解期，但以后很快出现败血症，相继发生多系统器官衰竭，病情呈双相，有两个高峰。3．简述MSOF时各器官功能代谢的改变。[要点]（1）肺功能衰竭表现为进行性呼吸困难、紫绀、低氧血症（2）肾功能衰竭主要表现为少尿或无尿、氮质血症、水、电解质平衡紊乱（3）肝功能衰竭主要表现为黄疸、白蛋白合成减少、肝灭活解毒功能障碍（4）胃肠道功能改变表现为胃肠黏膜损害、应激性溃疡、肠缺血（5）免疫功能低下a)为什么说胃肠道是MOSF的发源地？[要点]（1）休克或严重感染时全身微循环血液灌注量下降，肠黏膜微循环血流锐减，造成肠黏膜的变性、坏死或通透性升高（3）长期静脉高营养，引起胃肠黏膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血（3）细菌经肠道入门脉系统，引起枯否细胞分泌细胞因子（TNF-a、ＩＬ－１等）增加，加重休克或败血症（４）大量使用抗生素使肠道菌群失调（５）机体免疫、防御功能低下。