附件1强势专科建设项目申报表申报专科名称:专科带头人:联系电话:电子信箱:填表日期:XX医院—2—填表须知一、数据务必真实准确,若有多名专科带头人和学术骨干,请自行加行,并附相关证明材料。二、发表的论文,须提供目录,注明期刊名称、年份等。三、科技成果奖励系指国务院、省政府及其所属有关厅(委、局)、市、行业学会正式设立科技奖项等。四、表中全国性CN刊号期刊系指由国务院所属有关部(委、局)、全国性行业学会等主管的编入“国内统一刊号”(CN)的期刊;地方性CN刊号期刊系指省、自治区、直辖市有关厅(委、局)等主管的编入“国内统一刊号”(CN)的期刊。五、表中有关时间起止说明:1、表中已明确注明时间起止的,按表中注明要求写;2、表中未明确注明起始时间者,一律从2016年1月1日起;3、表中未明确注明截止时间者,一律截止于2019年1月1日。六、表中如有无内容填写的栏目,请填写“无”或划“/”标记。七、表中如有关栏目填写不下,可另纸附页连续。八、要认真如实填写,字迹端正清楚,表格式样,格式不得变更,复印或打印时按A4规格。—3—一、专科基本情况专科名称国家级重点专科是□否□省级重点专科是□否□专科带头人姓名年龄学历职称、职务是否(博)硕士生导师学术团体任职(副主任委员以上)学术骨干姓名年龄学历职称、职务是否(博)硕士生导师学术团体任职专业特长学术骨干姓名年龄学历职称、职务是否(博)硕士生导师学术团体任职专业特长学术骨干姓名年龄学历职称、职务是否(博)硕士生导师学术团体任职专业特长专科执业医师情况人员数小计正高职称副高职称中级职称初级职称其中博士硕士专科设备仪器设备总值(万元)5万元以上设备数台专科床位张2018年出院人次2018年门诊量(万人)—4—2018年出院患者区域外患者比例2018年本专科进修生人数专科优势病种管理病种名称有无诊疗方案2018年平均住院日2018年门诊量2018年出院人次近三年新技术、新项目项目名称项目名称项目名称中医特色诊疗技术名称诊疗技术名称诊疗技术名称诊疗技术名称诊疗技术名称诊疗技术名称诊疗技术名称三年以来承担课题(数)国家级省部级厅局级厅局级以下获资助科研经费总额三年以来获科技成果奖励(项)等级国家级省部级(含国家行业学会)厅局级厅局级以下一二三—5—三年以来发表学术论文(篇)和专著(部)SCI收录论文国际专业学术期刊中华医学系列期刊其他全国性CN刊号期刊地方CN刊号期刊正式发表专著三年以来学术交流情况(次或人次)主办国际学术会议主办全国性学术会议主办全省性学术会议出国进修及合作科研出省进修及合作科研国外来本科进修及合作科研国内来本科进修及合作科研参加国际学术会议到国外、省外讲学三年以来研究生培养情况毕业硕士生人毕业博士生人在读硕士生人在读博士生人二、专科建设思路及目标(专科主要研究方向、可能取得的进展)—6—三、专科建设内容及年度具体工作计划(包括专科人员队伍、医疗服务能力及其专科诊疗技术特色优势等)—7—四、经费预算开支项目名称金额(万元)备注合计其他途径获得经费情况说明(如重点专科等项目):—8—五、审核意见医务科意见:负责人:单位(公章)年月日强势专科建设项目专家组意见:负责人:单位(公章)年月日强势专科建设项目建设领导小组意见:负责人:单位(公章)年月日—9—