心理咨询员诊断技巧新版11

心理咨询员诊断技巧南大一附院精神医学教研室——袁也丰22021/11/6第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料初诊接待42021/11/6第一单元如何进行初诊接待学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。?1、心理咨询的原则①保密性原则②理解性原则③时限性原则④助人自助的原则⑤来者不拒、去者不追”的原则⑥客观中立和无条件积极关注原则⑦重大决定延期的原则?2、如何与来访者第一次接触工作程序做好咨询前的准备工作礼貌地接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质说明求助者的权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式?72021/11/6如何将心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻问题心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况人格因素压力特点82021/11/6男，29岁；主诉：担心患有艾滋病，伴心慌，失眠，烦躁7各月。现病史：七月前患者朋友被诊断艾滋病后，联想到自己也有过不洁性行为，故担心害怕自己也感染了艾滋病毒，为此紧张恐惧，并出现失眠，食欲减退，全省乏力。后常常去医院检查，每次检查结果阴性，或专家保证后，心情暂时放松一段时间，但过后仍然认为自己感染了艾滋病。整日担心害怕，烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作常常出错。性格：倾向内向，敏感多疑，好幻想体检：心肺正常，神经系统正常心理检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，回答问题切题，未引出幻觉妄想，情绪低落，紧张不安，过度担心害怕，要求医生救救他……。严重程度：神经症（疑病症）；社会功能受影响，对自身健康状况缺乏自知力，有求助愿望生理症状：失眠，食欲减退，心慌盗汗心理症状：病态观念“疑病妄想”焦虑，紧张不安，忧郁原因：性格因素，认知因素，同学感染艾滋病（主要为心理社会因素）现实原因：同学感染艾滋病，自己有不洁性行为。4、初诊接待时注意事项①避免紧张情绪②语言表达③说明心理咨询中的保密原则④说明心理测验功能的有限性⑤咨询时对咨询师的要求（仪态）第二单元如何进行摄入性会谈?122021/11/6学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围1.摄入性会谈的工作程序1确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出求助内容咨询师在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评结果的初步分析方向问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标会谈目标若有一个以上的内容，应分别处理142021/11/6某女、32岁，反复多次呕吐、不适三年，间歇期正常，各种体格检查均正常，原在我市某专科医院诊断为：抑郁症。曾用多种抗抑郁药物治疗，在用药期间仍有多次发作，每次发作均有一定的生活事件，持续时间约1～2天。因来访者觉得治疗效果不够理想，故转诊我处进行诊断治疗。152021/11/6反复呕吐可作为摄入性谈话的目标；了解呕吐前后所发生的生活事件；了解来访者的生活背景资料；治疗情况个性特征：外向、活泼、要求完美、情绪易受环境波动。1.摄入性会谈的工作程序2确定提问方式根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式A.开放式提问，不使用封闭式提问；B.特殊情况下，也可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)；C.为了证实某种现象是否存在也可用封闭式提问1.摄入性会谈的工作程序3全神贯注地、倾心地听不能随意打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价；应注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否符合常理，是否合逻辑；及时把握“关键问题”，作为摄入性会谈的目标。1.摄入性会谈的工作程序4控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。控制会谈和转换话题的技巧有：“释义”、“中断”和“情感的反射”等。1.摄入性会谈的工作程序5会谈内容归类①个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。②现实生活状况。③婚姻状况。④人际关系中的问题。⑤身体方面的主观感觉(主观症状)。⑥情绪体验、生活态度。⑦其他。202021/11/61.摄入性会谈的工作程序6结束会谈A.咨询原则的重申；B.诊断明确：应告知求助者，是否接受该诊断，是否有资料还需补充，并明确下次咨询时间；C.需转介的应说明其理由；D.最后：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢!”2.摄入性“会谈”相关知识A.“会谈法”是心理咨询人员掌握的心理学方法之一。a)临床心理学家把这种方法定义为：“一种有目的的交谈”。b)目的：法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”2.摄入性“会谈”相关知识B会谈法简介a)会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。b)在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性c)作用：有助于对求助者的会谈内容进行区分和鉴别如“严重程度”、“内容真伪”和“原因”的鉴别d)注意：对诊断和咨询起关键作用的问题，必须具体；注意对无关紧要的问题必须忽略，不可深究。2.摄入性“会谈”相关知识B会谈法简介a)会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。b)在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性2.摄入性“会谈”相关知识C“会谈”法的种类a)摄入性会谈：用于收集资料b)鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施。c)治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的一种治疗性，除了要注意会谈的原则，还要遵循心理治疗的原则d)咨询性会谈：健康人的一般心理问题e)危机性会谈：一种特殊情况，当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都属于这一类会谈。3.如何收集来访者资料（1）桑德伯格”提纲身份资料就诊原因和对治疗的期望现在及近期的状况对家庭的看法早年回忆出生和成长健康及身体状况教育及培训；工作记录娱乐性欲的发展社会基础自我描述生活的转折对未来的看法求助者附加的任何材料3.如何收集来访者资料（2）马隆和沃德提纲：了解求助者思想和行为①外表和行为②交谈过程中的语言特点③思维内容④认知过程及功能⑤情绪⑥灵感与判断。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（1）提问的作用①提问是否得当对咨询的影响好的提问：可以促进咨询关系，增进交流和使求助者感到被咨询师所理解；不当的提问：可能伤害咨询关系，破坏信息交流，求助者会觉得处在被审问的地位，对咨询带来消极影响。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（2）提问过多的原因①心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。②不善于掌握语言交流的技巧。办法：将各种封闭性提问变为开放性提问4.摄入性会谈时咨询师如何提问（3）不当提问的消极作用①造成依赖②责任转移③减少求助者的自我探索④产生不准确的信息⑤求助者可因为处在被“审问”地位而产生防御心理和行为⑥提问过多以影响交谈中必要的概括与说明4.摄入性会谈时咨询师如何提问（4）凯利(G.kedy)临床交谈提问的性质归类①“为什么……”的问题：改为“怎样”和“什么”的形式。②多重选择性问题：实际上是封闭型提问，应改为开放型提问方式。③多重问题：易使求助者不知所措，避免使用。④修饰性反问：实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。⑤责备性问题：对求助者能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。⑥解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（5）会谈内容的选择①适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。②对求助者的病因有直接或间接的针对性。③对求助者的个性发展或矫正起关键作用。④对深入探索求助者的深层病因有意义。⑤对求助者症状的鉴别诊断有意义。⑥对改变求助者的态度有积极作用：对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。⑦会谈法的有效性，关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（6）摄入性谈话注意事项①态度必须保持中性。②提问中避免失误。③咨询人员在摄人性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。④不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。⑤在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论。⑥结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。第三单元正确使用心理测验学习目的在心理咨询诊断过程总如何合理使用心理测量工具?1.使用心理测验工作程序I.说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。Ⅱ依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。Ⅲ测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。2.使用心理测验的相关知识A.依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目a.选择测评量表，应有指向性b.确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。c.寻找早期原因，可选用病因探索性量表(生活事件量表)，d.排除疾病而使用量表。B使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。3.使用心理测验的注意事项（1）不得乱用心理测验①目的不明确、依据不充分地随意使用。②单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。③未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用④在诊断目的以外使用心理测验。⑤不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验⑥超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。⑦使用盗版软件实施心理测验。⑧将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。3.使用心理测验的注意事项（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验①在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的②只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。382021/11/6第四单元一般临床资料的整理与评估学习目的学会如何对临床所收集的资料进行整理?1.临床资料收集与评估工作程序Ⅰ求助者的人口学资料(1)姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。(2)职业、收入、经济状况、受教育状况。(3)宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。(4)现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅱ求助者生活状况(1)居住条件。(2)日常活动内容、活动场所。(3)生活方式和习惯。(4)近期生活方式有无重大改变。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅲ婚姻家庭(1)一般婚姻状况、婚姻关系是否满意。(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅳ工作记录(1)对工作的态度、兴趣、满意程度。(2)是否改变过职业，理由何在。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅴ社会交往(1)社交网、社交兴趣和社交活动的内容。(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)举例说明社交中的相互影响。(5)社交中互相在道德和法律方面的责任感。(6)参加集体活动的兴趣如何。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅵ娱乐活动(1)最令求助者感到愉快的活动。(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。1.临床资料收集与评估工作程序Ⅶ自我描述(1)描述自己长处、优点时的言词、表情