心理咨询师职业资格培训基础知识

心理咨询师职业资格培训（基础知识）第四章变态心理学与健康心理学（讲授虞迅逸）第一节关于变态心理学•社会人群中存在心理正常的群体和心理异常的群体，即使是精神障碍者其心理活动也不全是异常的。•正常心理活动与异常心理活动之间，有相互转化的可能。•变态心理学是心理学的分支学科，尚无确切定义。是否把异常心理当作“疾病”，尚有争论。第一单元变态心理学的研究对象•变态心理学以心理与行为异常为研究对象（精神病学也是）。•两者研究对象相同，但各有侧重。第二单元学科简史一、对异常心理现象的早期认识•公元前400年，希波克里特的“体液学说”是“心理是脑的功能”的雏型。•公元5~17世纪，欧洲宗教黑暗统治，古代自然哲学思想被扼杀，精神异常者被摧残。•文艺复兴，自然科学崛起，再一次把心理异常与大脑的功能联系起来。•17世纪前，精神病学担起了“把精神病人从枷锁中解放”的历史重任，学科活动活跃，形成变态心理学只能融在精神病学中才能获得发展的历史动向。二、对心理异常现象的现代说明（一）弗洛伊德精神分析理论的解释1、两个基本命题：•心理过程主要是潜意识的。•性的冲动是神经症和精神病的重要起因。2、推演的判断：•“力比多”是心理活动的动力，性心理发展受挫——造成“退化”“固着”——人格变态；•心理结构由潜意识、前意识、意识构成（冰山模式）；•人格结构由本我（快乐）、自我（现实）、超我（道德）构成。•“防御机制”是防止冲突引起焦虑的能力（克制压抑）。能力不足——产生焦虑和痛苦。冲突被压抑——入潜意识中，再以扭曲变相地表达——发生神经症或精神病或以梦、口误、失误行为出现。3、对弗洛伊德理论的评述•坚定地抵制宗教和支持人本主义，用“libido”人类自身本能，替代了“上帝意志”，称之“弗洛伊德”主义。•心理学界对其是逻辑演绎式的方法论提出批评和质疑。•理论虽然未经实验证实，但是在以强迫症和癔症的大量临床观察和分析的经验总结，并非“空穴来风”。•由于当时心理学无力去解释症状的因原，通过临床观察法进行推论，已属不易。•“新精神分析”将关注点从“本我”移向“自我”，将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”。•20世纪50年代后脑科学猛进，心理学中“认知神经心理学”的出现，进一步对弗氏临床症状解释提出质疑。（二）、行为主义的解释•巴甫洛夫高级神经活动学说和实验性神经症，是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。•巴氏认为，神经过程中的兴奋和抑制的冲突失衡使神经过程紊乱是神经症和精神病的原因。•斯金纳的操作性条件反射以及其他各类学习理论的产生，特别是行为主义心理学与现代脑科学的结合，对变态心理的解释与矫正（治疗），开辟了更新的途径。（三）存在—人本主义心理学的解释•“潜能”不论就生理或心理方面，都具趋向完善的性质和特征，当受到阻碍“自我”无法实现时，产生心理异常。•马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”（基本焦虑）。•人本主义理论究其根源，应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。•人本主义理论的特征是：提出一种假设并赋予某种固定的特征，再进而推论，成为一种“学说”。•人本主义理论，把握住了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题，离开了这种辩证关系，很多心理问题是无法说明的。第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念•正常心理活动的三大功能：1、保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；2、保障人作为社会实体，正常地进行人际交往；3、人类正确地反映，认识客观世界的本质及其规律，以便创造性地改造世界。•异常心理活动丧失了正常心理活动的功能，无法保证人的正常生活及破坏了人的身、心健康。第二节心理正常与心理异常的区分至今尚无一个完全统一的，公认的判别标准，其原因是：•人的心理活动之复杂，找一个正常与异常的绝对区分界线几乎不可能；•产生心理异常的条件众多（遗传、环境、自然与社会、神经系功能状态、主观经验系统，认知模式、社会化特征、社会文化背景等）一、常识性区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为；2、过度的情绪体验和表现；3、自身社会功能受损；4、影响他们正常生活及扰乱社会秩序。二、非标准化区分（李心天•1991）1、从统计学角度，某种心理现象偏离统计常模；2、从人类学角度，对某种文化习俗的偏离；3、从社会学角度，对社会准则的破坏；4、从精神病学角度，古怪无效的观念或行为；5、从认知心理学角度，有着和过去不一样的表现，或和别人（群体）不一样的感受和表现。三、标准化的区分（李心天•1991）1、医学标准：①将心理障碍当作疾病看待；②原因是脑功能失调；③将心理障碍纳入医学范畴。2、统计学标准：①在常态曲线上，居中的多数属正常范围，远离中间的两端视为“异常”，偏离平均值越大则越不正常。这种判定法多以心理测验法为工具。3、内省经验标准：①病人的内省经验；②观察者的内省经验。4、社会适应标准：①心理正常者的行为符合社会准则，是一种社会适应性行为；②由于器质性或功能性缺陷，使个体不能按社会认可的方式行事，则为心理异常。四、心理学的区分原则（郭念锋•1986、1995）1、主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则，（包括知觉、思维内容或思维逻辑，情感，意志和行为，自知力及对现实检验能力）2、心理活动的内在协调性（一致性）原则（知、情、意的协调一致是人在反映客观世界过程中高度准确和有效的保证）3、人格的相对稳定性原则（在没有明显外部原因的情况下，个性突然一反往常，也是心理异常的标准之一）第三节常见异常心理的症状•掌握常见心理异常的症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。•精神科医师为了诊断和治疗，心理咨询师为了鉴别精神障碍和非精神障碍来确定将精神障碍向精神科转介，留下非精神障碍作为自己的工作对象。•对精神障碍者也可进行心理咨询及心理治疗，但必须符合如下条件：①神经症；②精神病经治疗病理性症状缓解或基本消失后；③目标应是社会功能的康复和防复发。一、感觉和感觉障碍——什么叫感觉——感觉障碍感觉增强感觉抑制（减弱或缺失）感觉倒错内感性不适二、知觉和知觉障碍——什么叫知觉——知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍（一）错觉——什么叫错觉——错觉的分类生理性（物理、条件、动情、对比、习惯）幻想性病理性（视、听常见）（二）幻觉——什么叫幻觉——幻觉的分类•按感觉器官分（听、视、嗅、味、触、内脏、运动）•按结构完善程度分[附]知觉与表象①感觉要素②客体存在空间③受意识左右④获得途径知觉表象恒定、鲜明浮动、模糊外部客观空间内部主观空间不能能通过感官不通过感官真性幻觉——具备知觉的全部特征①②③④精神性幻觉思维鸣响思维化声思维回响假性幻觉——具备表象②④及知觉①③特征读心症思维显形强迫性幻觉•按感觉要素的简单与复杂分原始性幻觉成形性幻觉•按幻觉出现的附加条件分功能（机能）性幻觉反射性幻觉睡前、醒前幻觉心因性幻觉理解性幻觉——幻觉的确认•荒谬性（域外幻觉）、来源•旁证（知情人提供）•行为观察（掩目、塞耳鼻、倾听、对空对话、绝饮食、危机行为）——幻觉对其他心理活动的影响•影响行为•继发妄想（三）感知综合障碍——什么叫感知综合障碍——感知综合障碍的分类空间感知综合障碍视物变形、变色视物显大症视物显小症视物显近症视物显远症（错位症）非真实感时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症时间凝固感时间快逝感运动感知综合障碍静者动感动者静感•体型感知综合障碍（型变、色变）三、思维和思维障碍——什么叫思维[附]举例说明思维的过程鸡蛋大、羽毛花、有翅膀、会飞麻雀感足掌大、羽毛花、有翅膀、会飞鹰概知手掌大、羽毛白、有翅膀、会飞鸽念鸟动物觉手掌大、羽毛黑、有翅膀、会飞乌鸦（词）分析——比较——综合——抽象——概括M—P鸟会飞（判断）S—M鹰是鸟S—P鹰会飞（推理）形式逻辑三段论式思维的表达主要通过语言（文字）“体态语言”也参与思维表达（表情、语气、姿势、眼神等）——思维障碍的分类联想障碍（形式障碍）逻辑障碍内容障碍（妄想）（一）联想障碍[附]——联想的功能：思维进展过程中，联想起着重要作用，没有联想就无法思维。——联想有四个特征：目的性、连贯性、简捷性、逻辑性（举例：毛泽东词.泌园春.雪）——联想的鲜明性、感染性，在正常生活中处处皆有接近联想—时间、空间接近（忆苦思甜）类似联想—性质接近（苍山、劲松、大海）对比联想—相反对比（黑与白、好与坏）因果联想—原因与后果（因为这样，所以那样）——联想的进程联想起点（概念123……）联想目的例：大暑之日，一人行于群山之中，烈日当头，洒汗如雨渴、水、泉、解渴完全沿中心联想，步步进展，达到目的。渴、水、水有三态，水的分子式H2O，水可载舟也可覆舟—达不到解渴之的。渴、水、找一个自来水龙头，捡一瓶可口可乐，找一个太湖，求神给一杯仙水—达不到解渴之的。——什么叫联想障碍——联想障碍的分类•联想的数量和速度障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏病理性赘述缄默症思维松驰、散漫、破裂、不连贯•思维自主性障碍思维中断思维插入思维被夺思维被洞悉感思维云集（强制性思维）强迫观念（二）逻辑障碍——什么叫思维逻辑障碍——什么是思维逻辑的基本规律[附]形式逻辑基本规律①同一律——在同一论证过程中，对同一对象的概念、判断必须保持同一性和确定性。违反同一律即偷换概念。A是A②不矛盾律——在同一论证过程中，对同一对象的概念和判断不能自相矛盾，即不能既肯定又否定，肯定与否定不能同真，必有一假。A不是非A③排中律——在同一论证过程中，如出现两个相矛盾的判断，只能或者肯定，或者否定，不能模棱两可，第三种可能是没有的。是A或是非A④充分理由律——任何一个真实的判断，需要有充分的理由，具有强烈的说服力。——逻辑障碍的分类病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩症（三）思维内容障碍（妄想）——什么叫妄想[附]可将这种描述简括如下：①不真实不符合客观实际的甚至是荒谬无稽的信念；②病人却信以为真，坚信不移，任何说服或验证不能消除；③是病态的随疾病长消而长消。——妄想的鉴别与幻想鉴别与成见、迷信鉴别与超价观念鉴别——妄想的分类•按妄想结构分（系统性妄想、非系统性妄想）•按起源分①原发性妄想（突如其来，与经历和处境无关，非继发于其他精神症状的）原发性妄想发生在妄想知觉、妄想回忆、妄想心境、突发性妄想体验基础之上，立即形成一个坚实的妄想。②继发性妄想•按妄想的具体内容分被害、关系、影响、嫉妒、夸大、罪恶、虚无、贫困、释意、被钟情、（非血统）、（被盗窃）、后遗、感应等等。[附]妄想的特征是固定的，只要符合妄想的三个基本条件（缺一不可），就可确定为妄想。但妄想的内容可随时代的变化而变化。妄想这一种症状，可见于各种精神病性障碍时，因此其效度是不高的，但不同的精神病的妄想，都有其特征性，诊断中应注意这一点。四、注意和注意障碍——什么叫注意——主动注意和被动注意——注意的广度、注意的稳定性——注意的紧张性——注意的分配和转移——常见的注意障碍注意增强注意涣散注意转移注意减弱注意狭窄注意缓慢注意固定五、记忆和记忆障碍——什么叫记忆——记忆的四个过程识记、保存、认知、回忆——记忆是一切复杂高级心理活动的基础；记忆是不断积累和丰富经验、认识世界和能动改造世界的必备条件。——记忆障碍量的变化——记忆增强记忆减退、遗忘质的变化——错构、虚构潜隐性记忆[附]①根据遗忘产生的病因分器质性遗忘（完全性、不完全性）心因性遗忘（分离性障碍）假性器质性遗忘（ECT后）②利波（Ribot）遗忘定律近事比远事容易遗忘；与情感、兴趣无关的事比有关的事容易遗忘；单纯的数字、符号比有情节的故事容易遗忘。六、智能和智能障碍——什么叫智能——智能障碍的分类问题先天性——后天获得性急性——慢性全面性——部分性真性——假性（Ganser综合征，童样痴呆，抑郁性假性痴呆）[附]①心理学中把顺利、有效地完成某种活动所必备的心理条件称“能力”②把从事任何活动都必备的最基本的心理条件称“智力”③智力分为“流体智力”是与脑的结构发育或受损相关的智力；“晶体智力”是与教育、文化、环境相关的智力。④在智力正常范围内，智力水平的高低（IQ），并不是决定成就大小的唯一决定