NGF穴位注射对治疗儿童语言发育迟缓的疗效观察

1鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童脑瘫伴言语障碍疗效观察黄启军1、杨杰1刘振寰2（1湘雅博爱康复医院儿童康复中心，长沙410151）（2广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，佛山南海）[摘要]目的：探讨鼠神经生长因子（NGF）穴位注射结合言语训练治疗儿童脑瘫伴言语障碍的临床疗效。方法：将123例言语障碍的患儿，随机分为治疗组62例，对照组61例，2组均采用相同言语训练治疗及穴位注射，但对照组使用维生素B6注射液，而治疗组使用NGF18μg（≥9000AU）/支，隔日1次，每次4-6个穴位，14次为一个疗程，停药7天后进入下一个疗程，连续治疗6个疗程。结果：治疗后2组患儿言语功能均改善，治疗组优于对照组（P0.05），差异有统计学意义；结论：NGF穴位注射结合言语训练能更好的提高儿童脑瘫伴言语障碍的疗效。[关键词]儿童脑性瘫痪言语障碍鼠神经生长因子MousenervegrowthfactoracupointinjectioninthetreatmentofCerebralPalsywithchildrenandSpeechdisordereffectHuangQijun1、YangJie1、LiuZhenhuan2（1Xiangyafraternityrehabilitationhospital,Changsha,4101512.GuangzhouUniversityofChineseMedicineFirstAffiliatedChildren’shospital，)[Abstract]Objective:ToexploretheclinicalcurativeeffectofNGFacupointinjectioncombinedwithspeechtrainingintreatmentofchildrenwithSpeechdisorder.Methods:123casesofchildrenwithSpeechdisorderwererandomlydividedintothetreatmentgroupof62cases,61casesofthecontrolgroupand2groupshadthesamespeechtrainingtherapyandpointinjection,butthecontrolgroupusedvitaminB6injection,andthetreatmentgroup,NGF18µg(≧9000AU)/support,tertian1,everytime4-6points,14timesasacourseoftreatment,drugwithdrawal7daysintothenextcourse,6courseoftreatment.Results:Aftertreatmentin2groupswithspeechfunctionwereimproved,intreatmentgroupthanincontrolgroup(P0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant;Conclusion:NGFacupointinjectioncombinedwithspeechtrainingcanimprovetheeffectoflanguagedevelopmentdelayinchildren.[Keywords]CerebralPalsywithchildrenSpeechdisordermousenervegrowthfactor小儿脑瘫为自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。脑瘫儿童大多存在着不同程度的语言障碍。表现为发音不清，或严重失语。造成的原因主要有：构音器官的运动障碍、语言中枢的障碍、构音器官和语言中枢同时存在障碍，言语障碍最开始表现为吸吮困难及吞咽咀嚼困难[2]。随着年龄的增长，有的几乎不能发出任何声音，有的在交流与理解方面存在不同程度的障碍，严重影响患儿的身心发育。儿童脑瘫伴言语障碍主要表现为：运动性构音障碍和语言发育迟缓。运动性构音障碍是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状[3]。2语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，呈现语言发育迟缓的儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常[4]。湘雅博爱康复医院儿童康复中心和广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，自2012年6月以来采用NGF穴位注射，治疗儿童脑瘫伴言语障碍62例，取得了较好的疗效，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料123例脑瘫伴言语障碍的患儿，随机分为治疗组62例和对照组61例。治疗组中男37例，女25例，年龄1岁至6岁，平均（3.3±1.1）；对照组中男35例，女26例，年龄1.2岁至5.7岁，平均（3.5±1.3）。2组患儿在性别、年龄及病情严重程度方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常伴有语言障碍、智能情绪问题、健康和体力障碍、癫痫等[5]。采用中康版构音器官检查表[6]，确定患儿构音障碍程度；采用汉语儿童语言发育迟缓评定法（S—S法）[7]，确定语言发育迟缓程度。1.3纳入标准符合小儿脑性瘫痪诊断标准，并符合语言发育迟缓诊断标准或运动性构音障碍诊断标准，年龄≥1岁1.4排除标准①.合并严重听力障碍的患儿；②喉部器官发育异常，有严重器质性构音障碍的患儿；③有进行性智力倒退及相关疾病的患儿；④对穴位注射不能耐受的患儿；⑤有出血倾向，凝血功能差的患儿。2.治疗方法2.1对照组给予运动康复、言语训练和维生素B6穴位注射，隔日1次，14次为1个疗程。2.2治疗组给予运动康复、言语训练，应用注射用鼠神经生长因子（NGF）18μg（≥9000AU）/支（厦门北大之路生物工程有限公司，批号：20120608）进行穴位注射治疗。设两组主要穴位及相关配穴，主穴第一组：哑门、肾俞（双侧）；主穴第二组：大椎、内关（双侧）；配穴神门（双侧）、通里（双侧）、风池（双侧）、足三里（双侧），每次注射时以上两组主穴交替使用，头颈部穴位与四肢穴位配合使用，主穴与配穴相配使用，一般选4-6个穴位，以1ml注射器抽取NGF溶解液，常规消毒所选穴位后，将针头刺入皮肤组织，得气后回抽无血，将药物缓慢推入，每穴1500AU，隔日1次，14次为一个疗程，休息7天后进行下一个疗程治疗，共治疗6个疗程。2.3观察指标2组患儿在治疗前及经5个月治疗后，均采用S—S法和中康版构音器官检查表进行评估。2.4统计学方法采用Spss13.0统计软件进行统计，所有数据均运用卡方检验，P0.05表明有统计意义。33结果3.12组患儿治疗前后构音障碍评定比较中康版构音器官检查表将构音障碍分为轻度、中度、重度构音障碍和正常儿童。显效：提高2个等级；有效：提高1个等级；无效：无提高；2组患儿治疗5个月前后评定比较，见表1表12组患儿治疗前后情况组别重度障碍中度障碍轻度障碍正常儿童无效治疗前治疗组2129120对照组1931110治疗后治疗组4828225对照组918191519治疗结果表明治疗组明显优于对照组，差异有统计意义（P0.05）见表2表12组患儿治疗前后疗效比较组别例数显效有效无效X²值P值治疗组622037510.430.001对照组61636193.22组患儿治疗前后S—S法评定比较S—S法将语言发育迟缓儿童与正常儿童比较，标准分为5个阶段。显效：提高2个阶段及以上，或达到正常儿童发育标准；有效：提高1个阶段但未达到2个阶段；无效：无提高、无改善甚至倒退。2组患儿治疗5个月前后评定比较，详见表3表32组患儿治疗前后情况组别第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段正常儿童无效治疗前治疗组520221320对照组423211210治疗后治疗组1462120101对照组25182115010治疗结果表明：治疗组提高的平均值为1.61，明显高于对照组的0.97，运用卡方检验分析X²=8.25，P0.01，差异有统计学意义，治疗组显效39例、有效22例、无效1例，显效率为62.90%；对照组显效8例、有效43例、无效10例，显效率13.11%；2组显效率比较，差异有统计学意义（P0.01），详见表4。表4两组患儿疗效比较例（%）组别n显效有效无效治疗组6239（62.90）**22（35.48）1（1.61）对照组618（13.11）43（70.49）10（16.39）注：与对照组比较**P0.0144讨论脑性瘫痪常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、脑感染、脑外伤和脑出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等都可导致新生儿脑性瘫痪[8]。在儿童脑瘫伴言语障碍中，运动性构音障碍和语言发育迟缓是发生率较高的障碍，对这类儿童进行教育和康复治疗已有100多年的历史。言语障碍属于中医学“五迟”中的“语迟”的范畴，其病因多为先天禀赋不足，肝肾亏虚，脑髓失养，后天气血虚弱，以致心神失于滋养，在取穴时采用循经取穴和按功能定位相结合的指导思想，督脉入络脑，循经取大椎、哑门等穴，心经、心包经取内关、神门、通里等穴。神经生长因子是维持神经元存活和促进其生长的必需物质，在各类神经损伤中可有效抑制神经元的坏死和凋亡，可保护神经元，减少继发损伤，促进损伤部位修复，直接促进轴突定向再生，促进髓鞘形成，防止脱髓鞘病变，重建胞体与靶器官的神经功能环路。穴位注射又称水针疗法，是以中医基本理论为指导，结合西医学中的药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法[9]。通过针刺和药物本身的药理作用，以及对经络腧穴的渗透、刺激，药物滞留于腧穴内，能长时间作用于经络系统和神经系统[10]。本文治疗组在言语训练基础上加用NGF穴位注射，取得满意疗效，与对照组相比，患儿言语功能明显改善，疗效显著，差异有统计学意义，说明NGF对儿童脑瘫伴言语功能障碍的治疗效果明显，可有效的缩短康复训练时间，对促进言语障碍儿童身心健康发育有很大帮助。[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件·[Ｊ]·中华物理医学与康复杂志，2007,29（309）：158[2]刘振寰小儿脑瘫家庭康复香港医药出版社第四版2010.3[3]李胜利言语治疗学华夏出版社2010.4[4]李胜利言语治疗学华夏出版社2010.4[5]李晓捷、陈秀洁.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2009:2-6.[6]李胜利言语治疗学华夏出版社2010.4[7]李胜利言语治疗学华夏出版社2010.4[8]刘振寰小儿脑瘫家庭康复香港医药出版社第四版2010.3[9]苗彦霞、刑玉瑞、刑芳瑞水针疗法治疗治肩疾·[Ｍ]·北京∶人民军医出版社．2005·8[10]杨杰、张艳君神经节苷脂穴位注射对小儿脑瘫综合能力恢复的对照研究·[Ｊ]·中医儿科杂志．2012·9作者单位黄启军男1985年出生医学学士执业医师研究方向：主要从事脑瘫儿童中医治疗湘雅博爱康复医院湖南省长沙市万家丽北路61号410000邮箱[e-mail]通讯作者刘振寰男1958年出生教授主任医师博士生导师研究方向：小儿神经康复广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省南海市桂城区桂平路[e-mail]