健脾益气汤治疗非器质性嗜睡症临床观察

健脾益气汤治疗非器质性嗜睡症临床观察丁树栋1，管恩兰2（1山东省诸城市精神卫生中心，262200；2山东省诸城市和平药店总店，262200）[摘要]目的探讨用自拟健脾益气汤治疗非器质性嗜睡症的临床疗效。方法应用自拟健脾益气汤治疗46例非器质性嗜睡症患者，并对治疗效果进行分析。结果46例非器质性嗜睡症患者，经治疗1个疗程后，治愈33例，占72%；显效7例，占15%；有效5例，占11%；无效1例，占2%；总有效率98％。结论用自拟健脾益气汤治疗非器质性嗜睡症，疗效显著，未发生毒副反应。[关键词]健脾益气汤；治疗；非器质性嗜睡症非器质性嗜睡症是指白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的大睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能的受损[1]。近年来，笔者用自拟健脾益气汤治疗非器质性嗜睡症患者46例，疗效满意，现介绍如下。1一般资料本组46例非器质性嗜睡症患者中，男25例，女21例，年龄20岁～55岁，平均39.5岁；病程1个月～3个月者18例，3个月～6个月者15例，6个月以上者13例，平均6.5个月。其症状标准为：白天睡眠过多或睡眠发作；不存在睡眠时间不足；不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。其严重程度标准为：病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准为几乎每天发生，并且至少已1个月。46例均系根据CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第三版)中嗜睡症（F51.1非器质性嗜睡症）的诊断标准确诊的非器质性嗜睡症患者。并根据CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第三版)中嗜睡症（F51.1非器质性嗜睡症）对于本病的排除标准作为排除标准(不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分)[2]。2治疗方法健脾益气汤基本方：党参10g，白术12g，薏苡仁30g，茯苓10g，山药15g，柴胡10g，木香10g，陈皮10g，竹茹10g，草豆蔻6g，菖蒲10g，甘草6g。脾虚湿盛，头身困重者加苍术10g；气血两虚有心悸健忘，头晕目眩，肢体倦怠，面色不华，食少纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱者，加黄芪30g，当归15g，川芎10g；肝火亢盛有烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦等症状者加龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g；有腰酸膝软，遗精早泄、小便频数等肾虚症状者加熟地20g，山萸肉10g，金樱子10g；痰浊较重，头部昏蒙沉重，胸脘满闷，呕吐痰涎，苔腻、脉滑者加半夏10g，天麻10g。服药方法：每日1剂，水煎，早晚分服。连续用药2周为1个疗程。服药期间停用其他药物，并嘱患者忌烟、酒、辛辣、生冷及其他刺激性食物。3疗效标准治愈：服药1个疗程后，睡眠恢复到正常状态，嗜睡及其他伴随症状消失，随访6个月以上未复发；显效：服药1个疗程后，睡眠基本恢复正常，嗜睡及其他伴随症状大部分消失；有效：服药1个疗程后，嗜睡及其他伴随症状部分消失；无效：服药1个疗程后，嗜睡及其他伴随症状均无改善甚至加重。4治疗结果所有46例非器质性嗜睡症患者均服药1个疗程后评定疗效。其中治愈33例，占72%；显效7例，占15%；有效5例，占11%；无效1例，占2%；总有效率98％。5典型病例患者，男，36岁，因饮食后嗜睡3个月，加重7d而于2008年6月21日就诊。患者3个月前因忧思、惊恐等情志刺激而发病。经某医院诊断为“非器质性嗜睡症”，未经治疗，寻余求诊。症见：餐后嗜睡，甚则饭未吃完即困不可支，倒下便睡，神疲肢倦，少气懒言，心悸头晕，腰酸膝软，遗精早泄、小便频数，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊断为脾肾两虚型非器质性嗜睡症（饮食后嗜睡），即中医之谷劳病。治宜健脾补肾。给予健脾益气汤原方加熟地20g，山萸肉10g，金樱子10g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药1个疗程后，饮食后嗜睡及其他伴随症状消失，随访6个月未复发。6讨论非器质性嗜睡症属中医学中“多寐”、“多眠”、“嗜卧”、“善眠”等范畴，其发病的主要原因是脾虚，心、肺、肝、肾之病变皆可影响脾脏功能，在辨治时应根据具体情况，统筹兼顾。脾虚则其运化功能失常，易聚湿生痰，痰湿蒙蔽清窍而发病。在治疗方面，应以健脾、醒脾，去湿化痰为主，气血两虚者应兼顾气血双补，肝火亢盛应兼顾清肝泻火，肾虚者应兼顾补肾填精，痰湿盛者，应重视祛痰除湿。健脾益气汤中党参、白术、薏苡仁、茯苓、山药、柴胡、木香、陈皮、竹茹益气健脾，化痰除湿；草豆蔻、菖蒲醒脾开窍；甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰，共奏益气醒脾、化痰除湿之功，药症相符，故收良效。参考文献[1]郝伟,江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:142-143.[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）[M].山东:山东科学技术出版社,2002:119-120.作者简介：第一作者：丁树栋（1955-），男，主治医师，大专，主要研究方向：主要从事医学理论研究和临床医疗工作。通讯作者：管恩兰（1955-），女，主治医师，中专，主要研究方向：主要从事医学理论研究和临床医疗工作。