健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床观察赵家亮

农工党荆州市委会参加2015年中国中医药大会论文健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床观察赵家亮（1湖北省荆州市中医医院肺病科湖北荆州434000）[摘要]目的观察健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床疗效。方法60例感染后咳嗽患者随机分为治疗组及对照组各30例，分别予自拟中药方剂和阿斯美胶囊治疗，疗程2周，观察2组的临床疗效。结果治疗组总有效率90.00％，对照组总有效率83.33％，两组比较有显著性差异(P0．05)；两组治疗后VAS评分均匀明显改善，治疗组较对照组更明显(P0．05)。结论健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床疗效显著。[关键词]健脾祛湿；痰浊阻肺；咳嗽感染后咳嗽是目前临床较多的亚急性咳嗽，当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可引起感染后咳嗽。目前患者对感染后咳嗽认识普遍不深刻，且盲目使用抗生素及其他止咳药物，导致咳嗽症状迁延不愈。其中大部分患者在长期使用抗生素及止咳药物效果不佳时往往会寻求中药治疗。临床中我们采用健脾祛湿法治疗感染后咳嗽疗效显著，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料临床观察病例共计60例，主要来自湖北省荆州市中医医院2012年-2014年肺病科门诊病例，所有病例符合感染后咳嗽诊断标准。用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组平均年龄在16-65岁（平均37.42±2.34），其中男性16例，女性14例，病程最短30天，最长96天，平均42±5.2天。对照组年龄在16-67（平均38.45±3.22），其中男性12例，女性18例，病程最短32天，最长98天，平均42±3.6天。两组在性别、年龄、病情严重程度和病程上均无显著性差异(P均0．05)。1.2病例选择1.2.1纳入标准所有病例符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）诊断标准[1]，年龄在16-65岁之间，同意并接受治疗的患者。1.2.2排除标准：(1)并发严重心肺功能不全(2)合并心血管、肾、肺、造血系统严重原发疾病(3)妊娠或哺乳期妇女(4)精神疾病患者(5)不同意接受临床观察患者1.3方法1.3.1治疗方法治疗组选用自拟方药，主方组成：炙麻黄5克、杏仁10克、百部10克、紫苑10克、桔梗10克、陈皮10克、半夏10克、茯苓15克、山药15克、苡仁15克、白术10克、苍术10克、车前子10克、佛手10克、冬花10克、山楂10克、砂仁包煎10克、干姜10克、黄芩10克、炙甘草10克。兼寒者加用仙灵脾，杜仲，葫芦巴，若兼有咳痰粘稠，大便干结，小便黄者加石膏，火麻仁，川贝，枇杷叶。每日1剂，平煎取汁300ml,一日三次，共两周。对照组服用阿斯美胶囊（第一三共制药上海有限公司，批准文号：SN257AA），每次2粒,一日三次，共两周。1.3.2统计方法所有数据均采用SPSS11.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。以P0．05为有显著性差异，P0．0l为有极显著性差异。1.4观察指标1.4.1VAS积分根据《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）VAS评分标准对两组病例在治疗前后各进行一次咳嗽严重程度视觉模拟评分（VAS评分）。视觉模仿评分（visualanaloguescale，VAS）采用线性计分法，即作一刻度为0、1、2…10cm的直线，0刻度表示无症状，10刻度表示患者咳嗽最严重的水平（也可采用从0～100mm标志的刻度直线）。数值越大，表示咳嗽水平越重，可用于医治前后的纵向比拟。1.4.2临床症状改善情况临床主要症状（咳嗽、咳痰、咽痒）治疗前后积分比较[2]（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度）1.4.3疗效评估对治疗前后症状进行疗效评估，疗效评估根据中药新药临床研究指导原则，采用尼莫地平法[2]。疗效措数(n)一(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。痊愈：临床症状消失，或积分改善率≥95％者。显效：临床症状大部分消失，或70％≤积分改善率95％者。好转：临床症状明显好转，或30％≤积分改善率70％者。无效；临床症状无改善或加重，或积分改善率30％者。2.结果2.1两组治疗前后VAS评分表1两组治疗前后VAS评分（分，x±sn=30）组别例数治疗前平均评分(x±s)治疗后平均评分(x±s)治疗组3024.12±1.823.12±1.24*△对照组3023.65±1.647.52±1.32两组治疗后与治疗前比较*P0．05，治疗后治疗组与对照组比较△P0．05，有统计学意义2.2两组治疗前后症状积分比较表2治疗前后单项症状积分改变（分，xs;n=30）组别主要症状咳痰咳嗽咽痒治疗组治疗前1.82±0.522.15±0.442.06±0.34治疗后0.44±0.34﹡△0.62±0.22﹡△0.42±0.32﹡△对照组治疗前1.92±0.642.08±0.942.12±0.53治疗后0.89±0.42﹡1.22±0.74﹡0.90±0.12﹡注：治疗前后比较有统计学意义﹡P0.05。治疗组治疗后与对照组治疗后比较显著差异△P0.052.3两组治疗疗效比较表3两组总疗效对比表（％x±s）组别例数痊愈显效有效无效有效率（％）治疗组302232390*对照组301672583.33治疗组与对照组比较P0．05，有统计学意义通过治疗前后VAS评分以及疗效比较可见，两组在治疗慢性咳嗽治疗后VAS评分均有明显改善，治疗组改善较对照组更为明显，两组比较P0．05，有统计学意义。单项症状改善情况看，治疗组和对照组治疗前后均有改善，且治疗组较对照组改善明显，两组比较P0．05，有统计学意义。疗效评定，治疗组疗效达到93.33％，对照组疗效达到85％，治疗组与对照组比较P0．05，有统计学意义。3.讨论感染后咳嗽属中医内伤咳嗽范畴，咳嗽由于病程长短不一，病因复杂，治疗感染后咳嗽不能单纯从肺论治，辨证多以脏腑为纲，多从肺脾论治为主[3]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，湿邪缠绵难愈，至咳嗽迁延不愈[4]，肺为水之上源，肺失宣降，水饮停聚为痰，痰阻气道。脾为后天之本，主运化水谷精微。故久咳肺气上逆，子病及母，脾失运化，胃气上逆，则痰浊内生，上阻于肺故见久咳不愈[5]。因此感染后咳嗽以健脾祛湿为法处方，也能取得不错疗效。方中炙麻黄宣肺止咳，杏仁、桔梗宣降有纲，咳嗽自止，百部、紫苑润肺止咳，无论新旧咳嗽均可使用。且现代药理研究认为百部能通过降低呼吸中枢兴奋性抑制咳嗽反射而止咳。陈皮、半夏、茯苓健脾燥湿，山药、苡仁可增强健脾燥湿之功效，白术、车前子健脾燥湿利水，乃从“脾胃生痰之源，肺为储痰之器”悟出。痰湿除则肺气通，气机升降有序则咳嗽自止，亦培土生金之意。且现代药理研究白术油有镇静作用，车前子能祛痰止咳。砂仁芳香和胃祛湿，配合黄芩，干姜辛开苦降，调和脾胃，甘草调和诸药，解诸药之毒。本方之中健脾之妙不在补脾而在运脾，运脾首在理气，正如戴原礼所说，“善治痰者不治痰，而治气”。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。故在健脾的同时加入陈皮，佛手等行气之品，以达到理气化痰之目的，而最终能使脾健气顺，痰清咳止。参考文献[1].中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志：2009,32（6）:407-413[2].中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[M].北京.中医药科技出版社，2002:1[3]魏葆琳.慢性咳嗽的中医研究进展[J].医药与保健，2009，17（11）：27-29[4].李慧琴.感冒后咳嗽从肺燥脾湿论治浅谈[J].陕西中医，2011,32（11）:1565[5].刘霞石志敏.感染后咳嗽从脾胃论治思路探讨[J].中医药学报，2014，42（6）：75-76撰稿人：赵家亮，男，农工党荆州市中医医院支部主委、湖北省荆州市中医医院呼吸内科主任、主任医师