刘玉洁保元汤加味方治疗缓慢性心律失常

保元汤加味方治疗缓慢性心律失常48例临床观察刘玉洁唐山市中医医院摘要：目的探讨保元汤加味方治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法将96例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组48例和对照组48例，两组在治疗原发病的西医治疗基础上，治疗组加用保元汤加味方治疗，对照组加用心宝丸治疗，对两组治疗前后心电图及临床症状改善情况进行对照观察。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论保元汤加味方能有效改善缓慢性心律失常患者的临床症状及心电图表现，值得推广应用。关键词：缓慢性心律失常；保元汤加味方；临床观察缓慢性心律失常是临床常见病,是以心率缓慢、心室率低于60次/分为特征的一类心律失常,临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏、病态窦房结综合征等。临床表现以心悸、气短、胸闷、头晕甚至昏厥等症状为主。西医治疗本病效不满意,副作用大,而心脏起搏治疗不仅创伤大、风险高,且价格昂贵,大部分患者不能接受。中医学将本病归于心悸、怔忡、胸痹、结代、昏厥、眩晕等范畴，并有较好的治疗效果。2009年6月-2011年9月，我们运用保元汤加味方治疗缓慢性心律失常68例，取得满意疗效，现报到如下。1资料与方法1.1临床资料所选病例96例，均为来自本院心内科病房及门诊的患者，西医符合《实用内科学》[1]及《实用心脏病学》[2]中有关窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性停搏的诊断标准；中医符合《中医内科学》[3]及《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]心悸的诊断标准。随机分为治疗组48例，对照组68例。治疗组其中男性26例，女性22例；年龄35~78岁，平均53.7岁；病程5个月至6年；其中窦性心动过缓21例，病态窦房结综合征12例，房室传导阻滞11例，窦性停搏4例；病因属冠心病21例，高血压性心脏病12例，心肌炎7例，心肌病3例，其他5例。对照组其中男性27例，女性21例；年龄34~80岁，平均55.3岁；病程6个月至7年；其中窦性心动过缓22例，病态窦房结综合征11例，房室传导阻滞12例，窦性停搏3例；病因属冠心病20例，高血压性心脏病13例，心肌炎7例，心肌病2例，其他6例。两组病例性别、年龄、病因、病程及病情比较无显著差异，具有可比性。1.2治疗方法两组在治疗原发病的西医治疗基础上，治疗组加用保元汤加味方（药物组成：党参18g、黄芪30g、肉桂6g、炙甘草6g、当归10g、白芍10g、元肉10g、山萸肉20g、羌活10g），每日一剂，水煎200ml，早晚两次饭后半小时温服。30天为一个疗程，共观察3个疗程。对照组给予心宝丸（星辰牌，广州真和新君宝药业有限公司，国药准字Z44021843）180mg,每次5粒，每天3次，口服。30天为一个疗程，共观察3个疗程。1.3疗效标准1.3.1心电图疗效显效：心率≥60次/分；有效：心率增加＞次/分，但心率＜60次/分；无效：心率增加＜5次/分或加重。1.3.2中医证候疗效参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]心律失常疗效评定标准制定，采用症状分级量化表，在治疗前及每个疗程结束后分别对各种症状进行疗效评价。显效:症状全部消失，积分为0或治疗后症状积分较治疗前减少70%以上者；有效：治疗后症状积分较治疗前减少50%-70%者；无效：治疗后症状积分较治疗前减少不足50%者；加重：治疗后症状积分超过治疗前者。1.3.3统计学处理各组数据以均数加减标准差sx表示,数据统计分析采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验分析。2治疗结果2.1心电图改善比较见表1表1两组心电图疗效比较组别n治疗前治疗后显效有效无效总有效率治疗组对照组484838.4±4.637.9±5.448.3±5.1﹟42.5±4.7743119102579.1﹟47.9％注：与对照组比较，*p0.05。2.2中医症状积分比较见表2表2两组中医症状积分比较组别N治疗前治疗后治疗组对照组484824.67±2.6224.77±2.5916.17±2.80*20.07±2.69注：与对照组比较，*p0.01。3讨论本次临床观察表明，保元汤加味方能有效改善缓慢性心律失常患者的心电图及症状，临床疗效高于心宝丸，药效温和，无毒副作用。缓慢性心律失常属于中医学“心悸”“怔忡”范畴，可见心悸、气短、胸闷眩晕、失眠、神疲肢冷甚至晕厥等症，其脉见沉迟。病位在心，病机为心气不足，心阳虚损，鼓动、温运血脉无力，导致气血凝滞脉络失养所致。在治疗上宜采用补益心气，温通心阳之法。保元汤源自明代魏直的《博爱心鉴》，是由李东垣《兰室秘藏》黄芪汤变化而来，由人参、黄芪、炙甘草、肉桂组成，魏氏主要将其用于痘疹。后世医家将其广泛应用于元气亏虚及由元气亏虚引起的气血不足、脾肺虚弱及气陷久泻等病证。我们取其补气温阳之功，加入当归、白芍补血、活血、行气；元肉、山萸肉温补心肾；羌活可助升发胸中阳气，将其用于治疗缓慢性心律失常，亦有明显疗效。现代药理研究表明：党参具有抗心律失常，抗心肌缺血，抗脂质过氧化物及氧自由基，增加耐缺氧功能，抑制血小板聚集和改善冠脉循环等功效［5］。黄芪对心脏有保护作用可改善心肌缺血，改善心肌代谢，改善心功能［6］。肉桂具有改善心肌供血、预防动静脉血栓、扩张血管、降低血压的作用［7］。当归能抑制家兔主动脉粥样斑块形成、降低血清甘油三酯水平，有抗氧化作用［8］。元肉具有抗应激、抗焦虑、抗氧化等作用[9].山萸肉能抑制二磷酸腺苷、胶原、花生四烯酸诱导的兔血小板聚集及抗血栓形成，具有抗休克、抗氧化及抗衰老的作用[10]。羌活能够改善血液循环，有很好的抗心律失常的作用[11]。诸药合用加之白芍养血敛阴、缓急止痛，炙甘草益气和中、缓急止痛，共奏调节心率，改善心脏供血及功能的作用，从而达到治疗缓慢性心律失常的效果。全方配伍科学合理，切准病机，对本病辨证施治准确，效果显著，临床上可作为无法进行起搏器植入术的替代疗法，值得推广。参考文献[1]陈灏珠．实用内科学[M]．北京:人民卫生出版社，2005:136-147.[2]陈灏珠.实用心脏病学[M].北京:人民卫生出社,2005:36-38.[3]周仲英.中医内科学[M].新世纪第2版.北京:中国中医药出版社2007,126-133[4]沈绍功,王承德,严喜军等.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].第1版.北京:北京出版社,2001.7-10.[5]黄洁，黄子庆.稳心颗粒治疗肺心病缓解期早搏的疗效观察[J].中西医结合心血管疾病杂志2004，2(11):637-638.[6]王绪平,钟卫.黄芪药理研究进展[J].中国药业2003,12(6)75-76.[7]刘亚静,张仲.中药肉桂的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志2011,23(8):2989-2990.[8]余追,欧阳静萍,刘永明等.当归抗家兔主动脉粥样硬化形成的作用[J].中国动脉硬化杂志2000,8(1):46-48.[9]盛康美,王宏洁.龙眼肉的化学成分与药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志2010,16(5):236-238.[10]戴建子,张志豪,唐蕾等.山茱英化学成分及药理作用研究进展［J］.中国药业2006,15(2):74-75.[11]张明发,沈雅琴.羌活药理作用研究［J］.中国执业药师,2008(5):28-30.