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建筑工程Architecture220医疗建筑改扩建中的“化繁为简” —沈阳市第四人民医院改扩建工程 吴苏宁戴巍(中国建筑东北设计研究院有限公司)中图分类号：TU7文献标识码：B文章编号：1007-6344（2014）012-0161-01摘要：本文以实例分析医疗建筑中涉及的改扩建问题，由于扩建部分与原有建筑直接相连或毗邻，功能上需要与原有建筑相协调利用，保证改扩建后功能分区的合理，提高医院建筑的综合效率。医院建筑无疑是一种功能复杂的建筑类型，随着人们对于大型医院的就医需求度在达到一定水平后将逐渐趋于稳定。由此可见，以规模扩大式为主的改扩建将逐渐淡出，而基于建筑综合效率优化和提高的医院建筑改扩建的时代即将来临。1依据院方要求，重组明晰的功能主脉络1.1构建规划新秩序，提高医疗效率首先找出限制院区改扩建综合效率的制约条件：（如图一） 图一沈阳第四人民医院原有总平面图院区东北角门诊楼无法满足院区门诊量的要求，且同东侧道路紧邻，一定程度上制约和影响了将来院区的整体改造。而与之相连接的L型建筑，由于其对北侧住宅的影响，院方要求保留。经过分析，从建筑效率的角度提出改扩建的方向和目标：（如图二） 图二沈阳第四人民医院改扩建后总平面图1).用地扩张后，在不影响间距的情况下，可以适当增加建筑层数，提高容积率以提升建筑的经济效率。2).整合原有的内区花园，利用地下解决停车问题。3).新建门急诊综合楼应考虑其保留建筑的关系。4).适当让出东侧广场，缓解东侧交通混乱问题。5).以原有的门诊、医技、二部分的空间关系为原型，向西面场地继续拓展，并用医院街将其进行连接，进一步完善了医院的空间秩序。2.综合考虑分期建设的合理性医院建筑改扩建工程的实施难免对营业中的医院产生影响，在保证医院正常运营情况下，合理的分期改扩建设计，也是医院建筑改扩建的综合效率所涉及到的重要问题。在四院的项目中我们主要分为三个阶段。第一阶段利用一些原有建筑面积临时解决门急诊问题，拆除原有门诊楼、CT楼；第二阶段新建门急诊楼和一期地下室；第三阶段二期地下室的施工。2明确原有建筑和新建筑的功能衔接与整合2.1保留建筑的利用与改造建筑改扩建较之于新建昀显著的区别就在于，医院建筑改扩建也并非“在一张白纸上作画”，与新建医院相比，设计首先要面临的是场地内部的建筑布局、交通流线及医疗设施现状等，再根据院方的需求，在这些给定的条件基础上，做出合理的规划设计及分期实施的方略。 图三沈阳第四人民医院门诊综合楼二层平面图2.2保留建筑和新建筑的衔接医院建筑改扩建不是单纯的面积的增加，而更重要的是改扩建后整体功能的衔接与整合。保证改扩建后功能分区的合理，避免医疗资源的重复建设，提高医院建筑的综合效率。改扩建结构的核心问题就是衔接处的处理，在四院建筑的改扩建中，由于层高和结构形式的差别，我们利用过渡空间即小中庭空间来进行新旧衔接，从外部看此处空间由通透的玻璃盒子连接两部分体量，很大程度上弱化了保留建筑和新建筑的不协调性。增加了医疗街的概念，用一条垂直方向的医疗街将新建、保留二种建筑串联，使得原本无序的院区有了明显的中心轴线（如图三），建立清晰的内部流线3自相似在医疗改扩建中的运用3.1功能的自相似沈阳第四人民医院的改扩建设计中，我们认为昀主要的医疗行为分别是医生诊治和患者候诊，主要的功能空间是诊室和候诊空间。以昀基本的诊室单元进行复制，进一步形成诊区，门诊部，候诊空间分为厅式候诊和廊式候诊，按照自相似的原则，通过昀基本的组合完成整个医疗区的扩建。在建筑设计中，合理的运用自相似的方法，即可构建结构清晰，逻辑严密的建筑。3.2流线的自相似外部流线包括急诊流线、门诊流线、办公流线、后勤流线、污物流线、感染流线、体检流线。内部流线包括医患流线、供应流线、污物清除流线、探视流线等，处理这些复杂流线的原则是避免交叉，路线短捷。尽端式布局是沈阳第四人民医院的改扩建设计中避免交叉的主要解决手法，各科室位置布局适当，可防止病人在各医疗科室间穿行，减少彼此间交叉感染的机会。流线上的尽端式布置可以使门诊部各主要科室自成一区，保证相互之间的独立，防止交叉感染。然而，由于科室数目众多，大小不等，对面积要求不同，平面中既要使各尽端自成一区，又要适合分配大小科室的灵活性，设计中采用医疗街联系各尽端科室，使平面具有发展、生长的可能性。参考文献[1]俊键.地区性综合医院改扩建设计探讨[J]．城市建筑，2010[2]曾奕辉.医院改扩建策略[J]．城市建筑，2009.07