国粹中医抗瘤先锋

国粹中医抗瘤先锋陶凡张玮琛摘要随着人口老龄化，我国肿瘤的发病率和死亡率持续增长。国粹中医近年来在中医治疗中已彰显出不可或缺的地位。肿瘤的过度治疗普遍存在，肿瘤治疗急功近利，从而使肿瘤的治疗方案缺乏长远规划，肿瘤治疗缺乏内涵，同时缺少个性化方案，种种在现代肿瘤治疗中存在的问题，中医中药的介入提供了很大的帮助。国粹中医在肿瘤的防治中大有可为。目前中医药在肿瘤发病机制上的研究尚有不足，但是在治疗中中医的优势已经清晰可见，祛邪而不伤是肿瘤治疗中重要的研究方向。20世纪中后期，肿瘤患者的数量在世界上呈持续增长趋势，同期，随着我国环境污染的加重，饮食生活方式的西方化，肿瘤患者数量呈快速增长，21世纪初期我国一些主要肿瘤的发病率已接近欧美国家水平，据卫生部2012年不完全统计，各大医院临床危重症患者中肿瘤的死亡比率已接近或超过10%，预计2020年我国将每年新增200万以上肿瘤患者，成为世界肿瘤发病率位居前列的国家。70年代以来，欧美投入大量资源对肿瘤进行研究，不断发明出各种新治疗手段，疗效不断提高，从单纯的医-患模式到社会-生物-心理模式，再到最新的转化医学模式；目前，肿瘤已进入综合治疗时期，不再以缓解率为唯一标准，提倡尽可能保留肢体、恢复功能、形体美观等更加注重生活质量，西方医学界已普遍认为肿瘤不仅是一种身心疾病，也是一种社会现象，其发生与发展是一个复杂而有序的多步骤、多环节、多因素参与的生物学过程，涉及到多脏器与多系统，治疗需要多学科的参与。目前我国医学界紧跟世界肿瘤医学的发展，不断更新理念与治疗手段：乳腺癌由旧的乳腺全切＋胸大肌胸小肌切除+腋窝淋巴结清扫改为新辅助化疗后保乳治疗，以前哨淋巴结为界根据切片结果进行相应手术治疗，减少了患者术后肢体残缺、上肢水肿等痛苦，赫塞汀的靶向治疗也有效地提高了患者的生存时间；大肠癌也将Mils肛门切除，手术改道等大范围手术改为局部放疗、靶向治疗、化疗相结合，缩小瘤体后尽量保持正常排便功能，使患者能够维持正常的生活状态；肺癌的化疗新药不断推出，放疗的精确化，PET-CT的使用，使得疗效不断提高，而生物靶向制剂的使用也使晚期患者得到了新的曙光。现代中医治疗肿瘤的认识从肿瘤的起因、发病、诊断方法、治则、治法、与康复有一个完整的体系。抗癌中草药的筛选及作用机理的研究已取得了可喜的进展。中医在肿瘤治疗方面的研究致力于“抗癌”的研究，即采用多种中草药，包括虫类药、矿物药、以及有相当毒性的药物进行治疗；同时，中医药治疗肿瘤在辩证论治的基础上，使人体发挥其调节功能以控制肿瘤。中医药对缓解症状有很好的疗效，但不能用对症治疗来取代辩证论治。辩证论治是中医治疗肿瘤的精髓，是有别于西医治疗的中医特色与优势所在。我们强调：整体辩证予局部辩证相结合；辩证与辨病相结合；辨标本缓急；强调综合治疗观。既要注意局部病灶的变化，更重视对疼痛、生活质量、饮食、睡眠、体质等临床受益指标的评估，还要强调以中位生存期为远期指标进行疗效观察。肿瘤的治疗已进入综合治疗时代，不再以缓解症状为衡量疗效的唯一标准，而是更加重视患者生活质量改善、临床症状控制以及生存期的延长。临床发现，大多数手术治疗的早期肿瘤患者获得了较好的缓解率，但远期观察中，仍易出现复发和转移；肿瘤的化疗、放疗、生物治疗及非手术综合治疗已取得了很大的进步，同时也伴随严重的体质损害，癌细胞耐药性，患者经济负担加重难以为续等一系列影响治疗的问题。多年来，综观现代医学对肿瘤治疗的变化，预防和治疗一直是贯穿其中的两条主线，我国传统医学在古代就提出“外感六淫、内伤七情”、“五志过极”可致病，并提出“不治已病治未病”、“正气存内，邪不可干”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的预防理念。建国以来，我国政府一直倡导中西医并重的路线，60年以来中医学界一直在密切结合现代医学的最新成果对传统医学进行阐发和创新，80年代我院即以开始对肿瘤的治疗进行探讨，自肿瘤科成立以来，武汉市第五医院中医科医务人员就一直从事中西医结合的研究，迄今为止已经总结出一套较为成熟有效的治疗规范。通过临床实践后的总结，武汉市第五医院中医科人员发现，治疗围手术期、围化疗期、放疗间期患者的生活质量、临床症状的控制程度对疗效和预后起着关键性的作用。中医治疗肿瘤的特点是以“人”为本的整体观念，以调整阴阳辨证论治为核心。根据患者肺癌所致各种症状辨证，结合患者的各种并发症和合并症，综合考虑后辨证用药。中医治疗肿瘤的最大优势所在为扶正祛邪，或者说是祛邪而不伤正，同时中医强调的带瘤生存已被人们广泛接受。如何利用中药来清除体内癌细胞二不损伤人体正气，从而达到预防复发和转移的目的是大有可为的。中医治疗肿瘤的优势还包括多个方面：如可以提高手术成功率，减少并发症。配合放化疗，减毒增效；改善机体内环境，提高免疫力；对术后患者防治肿瘤的复发或转移等等。武汉市第五医院中医科在祖国传统医学的辨证论治基础上，针对常见多发的肺癌、乳腺癌、结直肠癌的治疗，在常规治疗的基础上，着眼于肿瘤放化疗期间患者出现的贫血、便秘、口炎等相关性疾病，确立了重点病种诊疗规范，总结提炼数种临床疗效明显的验方及特色疗法，进行推广，对患者生活质量的提高、症状的控制及化疗药物的减毒增效取得了极大成效，当今的医学的模式已经由旧的医—患单一模式普及为生物—社会—心理模式，如今又提出了转化医学的模式，提倡多种方法综合治疗，而传统医学理论中已经有“因人而异”、“因时而论”、“因地制宜”的原则，提倡“药疗”、“食疗”、“移情易志”等多种治疗方法，两者可以相互参照，互相借鉴。针对肿瘤相关性便秘，我院中医科采用增液承气汤滋阴增液，泄热通便；针对肿瘤相关性贫血采用养血升白方补气养血，从而达到扶正祛邪的目的。平肝补肾，滋阴降火的肿瘤口炎1号方，补肺养阴，清热解毒的肿瘤口炎2号方用于肿瘤化疗相关性口炎。总之，中医药在肿瘤综合治疗中的特色和优势已经被广泛接受，逐步形成中西医治疗肿瘤的基本模式。作者简介:陶凡武汉市第五医院中医科主治医师，民主党派党员，致力于中医药治疗肿瘤的研究。张玮琛武汉市第五医院中医科主任，副主任医师，民主党派党员。致力于治疗肿瘤及风湿病方面的研究。通信地址汉阳区显正街122号武汉市第五医院中医科