扶阳补肾健脾辨治老年性晚期消化道癌症的临床研究

1加味右归丸辨治老年性晚期消化道癌症的临床研究邓泽潭安徽省五河县城中社区卫生服务中心肛肠病专科医院（233300）【摘要】消化道肿瘤是目前威胁人类生命的主要疾病之一，很多患者，特别是老年性患者一经发现，已是中晚期，由于身体原因失去了手术的机会。目前国内外还没有一种有效的方法能够达到根治的疗效。祖国医学因其独特的理论体系在治疗消化道癌方面具有其独特的方法和疗效。我们以加味右归丸治疗为大法，通过每个人的个体差异，进行辨证施治，取得了可喜的进展和显著的临床疗效。目的：观察加味右归丸通过辨证施治，治疗老年性消化道癌的临床疗效、生存期。方法：38例老年性晚期消化道癌患者，随机分为治疗组20例，对照组18例。对照组以西药对症支持治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用右归丸进行辨证施治。治疗结束后评价比较两组患者的临床疗效和生存期。结果：治疗结束后，治疗组临床症状和生活质量发送，中位生存期与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05），治疗组中位生存期在10个月，较对照组（6个月）延长4个月。结论：加味右归丸能够改善老年性晚期消化道癌的临床疗效，提高生活质量，延长生存期。【关键词】加味右归丸老年患者晚期消化道癌目前，癌症已成为人类死亡之主要原因，严重威胁人类健康。食管、胃、结肠、直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中65岁以上老年患者占比例有上升趋势。大部分晚期患者因肿瘤长期消耗出现低蛋白血症，贫血及转移脏器损害等症状，严重影响患者的生活质量，降低生存期。目前国内外还没有一种有效的方法能够达到根治的疗效，而中医药有着独特的理论体系，在治疗消化道癌方面具有其独特方法和疗效，可改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。资料与方法2一、临床资料1、一般资料：2010年3月-2015年3月，我们门诊和住院收治经组织病理学证实的晚期消化道癌患者38例，男25例，女性13例，平均年龄在73岁。其中加味右归丸治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄72例（65-81岁）。食道癌4例，胃癌5例，结肠癌5例，直肠癌6例。病理类型：中分化腺癌8例，低分化腺癌11例。转移部位：肝转移5例，肺转移4例，腹腔淋巴转移3例。生活质量KPS评分≥50分9例，＜50分11例。对照组18例，男10例，女8例，平均年在73岁（65-82岁）。食管癌4例，胃癌5例，结肠癌5例，直肠癌4例。病理类型：中分化腺癌8例，低分化腺癌10例。转移部位：肝转移4例，肺转移3例。腹腔淋巴转移3例。生活质量KPS≥50分8例，＜50分10例。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2、诊断标准：①西医诊断标准：经组织病理学确诊符合2010年7版AJCC分期诊断标准的晚期消化道患者。②中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会制定了《肿瘤中医诊断指南》①和《中医病症诊疗常规》②拟定。二、方法1、治疗方法：治疗方法：①加味右归丸治疗组，在西药支持对症治疗的基础上，加以具有温阳补肾健脾、清热解毒散结的中药，连续治疗2个月为一疗程。药物组成：右归丸去鹿角胶、改大枣10枚，加仙茅10、半枝莲15、白花蛇舌草30、铁树叶15、仙鹤草15。纳差者加炒内金10、炒麦芽15、陈皮10；气虚者加炒3白术10、甘草10、人参10；血虚者加熟地15、何首乌15、阿胶10冲服；阳虚者加吴茱萸10、淫羊藿10、炮姜碳10；阴虚者加石斛15、黄精10、玉竹10；出血者加地榆碳10、茜草10、三七粉3克冲服；血瘀者加灸元胡10、水蛭6、丹参15；煎水服法，早晚分服，每日1剂。②对照组仅给予西药对症支持治疗。如：输液补充能量，腹泻（思密达），贫血（输血）等。2、疗效判定标准：①中医证候疗效：根据2002年版《中药新药临床研究指导原则》③，计算治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数。显效：主要症状，体征明显改善，疗效指数≥70%，有效：主要症状，体征均有好转，疗效指数≥30%；无效，主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。②生活质量评分：治疗后比治疗前增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，无变化者为稳定。结果1、临床症状结果：治疗组20例中，显效6例，有效8例，无效4例。总有效率55.0%。对照组18例中显效0例，有效5例，无效13例，总有效20%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。表1：两组治疗后疗效结果（例（%））组别例数痊愈显效有效无效总有率率/%对照组180（0.0）0(0.0)5(27.8)13(72.2)27.8治疗组200(0.0)6(30.0)7(35.0)7(35.0)65.0注：与对照组比较P＜0.052、生活质量，两组患者治疗前后分别进行生活质量评分检4查。治疗组评分提高9例（45.0%），对照组4例（22.2%）。治疗组评分稳定7例（35.0%），降低4例（20.5%），对照组平分提高4例（22.2），稳定8例（54.4%），降低6例（33.4%），结果见表2。表2：两组平分比较结果（例（%））组别提高稳定降低对照组4（22.2）8(44.4)6(33.4)治疗组9(45.0)7(35.0)4(20.0)3、中位生存期评价，全部病人随访至2015年3月，死亡25例，生存13例。治疗组死亡12例，生存8例，中位生存期8个月；对照组死亡13例，生存5例，中位生存期6个月。结果见表3：表3：两组中层得中位生存期比较组别例数存活率（%）生存期（月）对照组185（27.7）6.0治疗组208(40.0)8.0讨论对于老年性晚期消化道癌治疗的目的有两个，一是延长生存时间；二是提高生存质量，提高生存质量是近年来颇受关注的课题，两者相辅相成。中医认为，消化道癌主要病机是气机不畅，气血虚弱。多因饮食不节或误食不洁之物，至致脾胃虚弱，脾不健运，痰浊内生，血行受阻，脉络瘀阻，气滞血瘀，痰浊与气血相撞，凝结于消化道，则生癌瘤。纵观癌肿的病因病机，最终都导致人体气血、脏腑功能失调而成气滞血瘀，痰凝毒聚，形成癌肿。《内经》曰：“阳气化，阴成形”。气的弥散5运动属阳，气的凝聚运动属阴，气的凝聚为“有形”，“无形”及“阳化气”是弥散而看不见，摸不着的无形过程。“有形”及“阴成形”是凝聚而看得见，摸得着的形质过程，笔者认为消化道癌及其它肿癌的形成是由各种病因，病机导致“阴成形”，即《内经》所说“阴成形、阳化气”之“阳成形”过程。我们认为消化道癌及其它癌肿治疗时，在应用解毒化痰散结、活血化瘀攻毒的同时，应当重视人体的阳气，虽然我们确诊的恶性肿瘤时大多是中、晚期，特别是老年人在漫长的正邪斗争过程中，正气渐渐亏虚，邪盛正衰所发，“阳化气”功能减弱，“阴成形”功能相对增强而形成癌肿，所以治疗肿瘤应当重视培补人体“阳气”之“阳化气”功能。通过助阳气，使机体阳气处于一个相对旺盛，兴奋状态，加强机体“阳化气”功能，将肿瘤病邪所积累的阴寒、聚集、瘀滞之“阳成形”之秽浊物渐渐温化，使之减少、缩小，甚至消失，致使有形之癌肿减慢发展，从而延续患者寿命，提高生活质量，延长生成期。右归丸有莬丝子、山萸肉、当归、鹿角胶、肉桂、附片、枸杞子、杜仲10味药组成，具有温补肾阳，填补肾精的功能，主治肾阳不足，命门火衰、畏寒肢冷、脾胃虚寒、饮食少进、胃噎膈、脐中做痛、呕恶腹胀、大便不实、泻痢频作等。加大枣健脾养血，仙鹤草活血止血补虚，半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶清热解毒活血散结，诸药合同。具有温补肾阳、健脾解毒、活血散结之效。温补肾阳即扶助人体先天之阳（肾精元阳），又能补给人体后天之阳（脾胃之阳），推动人体气血运行而助养先天，积存正气而抗病驱邪，以恢复脾肾之精气，从而使“养正积自除”，配合白花舌草、半枝莲、铁树叶，解毒散结活血，达6到“邪去正安”目的。现代药理研究表明，扶阳补肾健脾之类药具有诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤增生，干预肿瘤细胞代谢，调解体液免疫，增强细胞免疫，增强自然杀伤细胞活性等作用；白花蛇舌草，半枝莲，铁树叶具有抗肿瘤，抑制血管新生，干扰细胞周期，增强免疫④。因此，我们认为，加味右归丸对治疗消化道癌有重要的临床意义，现代医学化疗、放疗都归为“苦寒、克消、攻伐”的范围，久之必伤脾胃、损伤人之阳，使病患机体本来就不足“阳”，变得更弱，反倒助长癌肿发展，不论是手术后化疗、放疗的消化道癌肿患者，还是中老年性晚期不能手术的消化道癌肿患者，治疗中应重视温补肾阳这中医治疗病的精髓，不但能够改善临床症状，提高生活质量，更重要的是能够延长生存期。参考文献：①中华中医药学会，肿瘤中医诊断指南〔M〕，北京：中国中医药出版社，2008.21②陈园桃《中医病证诊疗常规〔M〕》，南京：东南大学出版社，2008.143.360③郑筱萸·中药新药临床研究指导原则〔M〕，北京：中国医药科技出版社，2002.268④魏聪，袁国强，常丽萍等“改善证候——肿瘤治疗新策略”（J）中医杂志2014.55(T)556。邓泽潭简介：邓泽潭，男，55岁，毕业于安徽中医药大学，本科学历，主任医师，从事中医消化系统研究30余年，出版著作3部，合篇1部；发表论文60篇；发明国家专利三项；被安徽授予“安徽省中医学术带头人”、被中华中医药学会授予“全国基层优秀名中医”、被中华中医药肛肠学会授予“全国中医肛肠学科知名专家”称号；现为“中华中医药肛肠学会常务理事，安徽省肛肠病专业委员会副主任委员，五河县政协常委，肛肠病医院院长，城中社区卫生服务中心主任等职”。邮编：233300，地址：安徽省五河县肛肠病专科医院，联系电话：[phone]，电子信箱：[e-mail]