火针配合中药治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察

火针配合中药治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察李征1韩小强2李文爱3魏恭敬4（1、宁夏固原中医针灸研究所2、宁夏固原乾祯医院3、辽宁中医药大学杏林学院4、宁夏西吉县人民医院）摘要目的运用火针配合中药内服治疗类风湿性关节炎3000例，结果近控1020例，占54%，显效1140例，占38%，有效770例，占26%，无效70例，占2%，总有效率98%。结论此法具有通经络，补肾活血，祛寒逐湿，消肿止痛之功效，疗效确切。关键词类风湿性关节炎；火针治疗；中药内服。类风湿性关节炎（RA）是一种常见的以关节病为主的慢性全身性自身免疫性疾病，致残率极高。国内外治疗药物甚多，但均无特效。笔者运用火针配合中药治疗类风湿性关节炎3000例。疗效可靠，效果明显，现总结如下：1临床资料1.1病例资料所有3000例均为我院（所）1997年7月—2015年9月门诊及住院病人。其中男性500例，女性2500例，年龄最小6岁，最大76岁，病程最长26年，最短6个月。1.2诊断标准参照《内科学》类风湿性关节炎的诊断，全部病理符合风湿病学制定的诊断标准。2治疗方法2.1火针配合中药内服治疗按中医理论辨证论治，分为风、寒、湿、热、瘀五型。（1）根据患者病变部位循经选穴，火针治疗采用三段（上中下）及相应阿是穴，再以病因、局部相结合三层取穴法：上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、阳池。中取大椎、肾俞、命门、腰俞、次髎、环跳、颈、胸、腰夹脊穴。下肢取血海、梁丘，内、外膝眼，阳陵泉，足三里、解溪，再取邻近经络的局部穴。选定穴位后，令患者卧于床，充分暴露躯体，以患者舒适为宜。患者皮肤穴位常规消毒后，根据部位分别用直径0.5毫米、0.8毫米、1.1毫米，长1.5寸的钨锰合金针。将针尖的前中段置于酒精灯上烧至通红时，迅速将针准确的刺入穴位或部位，并敏捷地将针拔出。火针针刺的深度要根据患者的病情、体质、年龄以及针刺部位的肌肉厚薄。血管深浅而定，四肢和腰腹稍深，胸背宜浅，直达骨膜，火针进到一定深度后应迅速出针，然后用消毒棉球重按针孔，以使针孔闭合，防止出血或感染等。配穴每次2—3次，每穴用火针轻浅点刺2—4针，每周1次，7次为一个疗程，嘱患者3日内不要洗澡，避免感染。（2）中药内服，按中医辨证，以补肝益肾、祛湿通络、活血祛瘀、宣痹止痛为法。方药组成：独活15g、桑寄生15g、菟丝子15g、黄芪30g、白术12g、桂枝12g、白芍15g、川芎10g、威灵仙12g、鸡血藤30g、蜈蚣2条、全蝎3g。加减，寒邪加制川乌9g、北细辛3g，湿邪加苍术12g、薏苡仁20g、防己12g，热邪加石膏30g、知母20g，顽痹日久加水蛭12g、露蜂房15g、穿山甲10g，每日一剂，水煎服，15天1疗程。2.2观察指标包括晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀、关节活动功能，血沉（ESR）抗“O”、类风湿因子（RF）、C反映蛋白（CRP）：治疗前后查肝功能、肾功能、血常规。3治疗结果3.1疗效评定标准参照文献，临床近控：关节疼痛、肿胀消失（指数减少≥90%）活动功能及实验检查恢复正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻（指数减少在60%—89%）、活动能力好转；有效：关节疼痛、肿胀有所减轻（指数减少在30%—59%）、功能活动好转，实验室检查有改善；无效：关节疼痛、肿胀（指数减少≤30%）及实验室检查无改善。3.2治疗结果经3个疗程治疗临床近控1020例，占54%：显效1140例，占38%：有效770例，占26%：无效70例，占2%。总有效率98%，治疗前后肾功能、血常规均未见异常。4讨论类风湿性关节炎（RA）是以关节滑膜炎为特征的，以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病，最终导致关节结构破坏，引起关节功能障碍，是中西两种医学体系公认的疑难病及难治性疾病，类风湿关节炎属于中医学“痹症”范畴，其病因病机多为正气亏虚，内表不固，风寒湿热之邪入侵，搏于肌肉、胫骨、关节，经络痹阻，气血不通所致。病久痰瘀交阻，留著关节，形成关节僵硬、肿胀、畸形，日久难复。固本病以气血、肝肾亏虚为其本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利，气血瘀阻不通为其病理机制，病机可归纳为风、寒、湿、热、瘀五者，因此在治疗上，首先，采用火针携高温直达病灶深部，能使局部毛细血管扩张，促进血液循环，加快局部新陈代谢，并有祛瘀生新、激发经气、温通经络、化湿止痛、散瘀消肿、通络之功效。口服汤药以补肾肝、益气血为主，佐以祛风、通络，方中独活、桑寄生、菟丝子补肝肾，强筋骨。黄芪、白术、白芍补气养血。川芎、鸡血藤、全虫、蜈蚣活血化瘀，通络止痛，桂枝、威灵仙有祛风散寒之性能。所以火针配合中药内服综合治疗难治性类风湿关节炎，相得益彰，具有显著提高疗效，缩短疗程，经济安全等优点，值得临床推广。本文第一作者通讯地址：宁夏固原市经济开发区同康路固原乾祯医院邮编：756000电子邮件：[e-mail]联系电话：[phone]本文第一作者简介：李征，1966年7月13日出生，中共党员，宁夏固原中医针灸研究所所长，固原乾祯医院院长，副研究员，主任医师，宁夏固原市学科带头人，中国针灸学会会员，宁夏中西医结合学会风湿专业委员会委员，宁夏回族自治区中医针灸非物质文化遗产传承人。发表医学论文20余篇，主编、参编专著3部。擅长治疗风湿、类风湿、中风偏瘫、腰椎间盘病变等疾病。对待病人不分贫富、高低、贵贱，一视同仁，尽心尽力，视病人如亲人。获赠上百面锦旗中有“西部神针”“鸿浩针侠”等美誉。他应邀先后到过东南亚、中东、欧洲等地的40多个国家和地区开展义诊，出访和义诊足迹遍布世界。2008年被泰国授予“健康大使”称号，2009年被授予“建国60周年共和国建设功勋人物”，同时被中华传统医学会授予“中华名医”。2010年11月，在北京人民大会堂举办的“第22届国际科学与和平周开幕式”上被授予“和平使者”光荣称号，并受到党和国家领导人的亲切接见。2012年参加中国宁夏（沙特）经贸活动宁夏代表团赴沙特阿拉伯考察，其中医针灸及中医理疗受到沙特各界的赞许和认可，并与沙特有关部门在沙特创办医院方面达成共识。他的生动事迹先后被《固原日报》《平凉日报》《宁夏民政》《新消息报》《宁夏日报》《解放军报》《世界日报》《固原电视台》《宁夏电视台》《中央电视台》等媒体报道。同时也被载入《针行天下—全球针灸风采录》、《全球中医针灸界先进人物集锦》、《固原市志·人物篇》和《献礼宁夏50年》等国际国内大型书籍。