益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察

益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察陈英杭州浙江省中医院乳腺中心目的：观察益气健脾温通活血合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例的临床效果。方法:收集2010年1月到2013年1月3年门诊中47例，具有肿块大且僵硬，或伴有脓肿或脓肿破溃，溃破口伴有稠厚或清稀分泌物，多窦道的非哺乳期复杂性乳痈，进行回顾性分析研究。结果：运用益气健脾活血温通合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例，获满意疗效。随访所有病例，随访时间24月，治愈的47例，无1例复发，治疗效果满意。结论：益气健脾温通活血合外治治疗本病是最有效的方法之一。关键词：内外兼治非哺乳期复杂性乳痈一、临床资料1、一般资料发病年龄18岁—49岁。性别均为女性。婚姻未婚者11例，已婚未育者5例，已婚生育者31例。发病时间生育后2年—5年内发病者15例，生育后5年—10年内发病者6例，生育10年以上发病者10例。哺乳史生育过患者均有过3月—12月不等哺乳史，其中曾有哺乳期乳腺炎者6例。个人史21例患者有口服“避孕药”史，36例患者有药物或人工流产史。有一侧乳头先天凹陷者33例。既往病史因“乳房肿块”手术，术后切口未愈者有3例。因“乳房脓肿”切排后形成窦道，切口未愈合者5例。病程均有1个月以上。2、临床表现乳房红肿疼痛，月经来潮前乳房疼痛无明显加剧，患侧乳房局部高突，皮肤色黯或潮红或皮色光亮，肿块硬且大，可触及约5-10厘米左右大小不等肿块，肿块周围僵硬，固定活动度差，边界欠清，肿块中间可触及波动，脓肿形成或脓肿破溃，破溃口有脓性或稠厚样或清水样分泌物，肉芽欠新鲜，乳头或先天凹陷或双乳头正常。舌淡苔薄白或黄腻，脉细滑。3、实验室及影像学及病理学检查47例患者均行血常规及CRP检查，41例正常范围。性激素检查22例泌乳素偏高。47例患者均行乳房高频超声检查提示双乳探及多个偏低回声区，边缘模糊，内部回声不均匀，CDFI提示低回声边缘及内部血流信号。乳房肿块分泌物均行细菌培养及药敏试验提示无明显细菌生长。乳房分泌物均行病理细胞学涂片检查提示有白细胞及粒细胞或淋巴细胞或浆细胞浸润，无肿瘤细胞生长。均行病理组织学检查提示慢性化脓性乳腺炎。二、治疗方法及结果1、方法：内外合治内治采用益气健脾温通活血法治疗，四君子汤合桃红四物汤加减。方药黄芪30g,党参12g，茯苓12g，白术12g，桃仁3g，红花6g，熟地12g，赤芍12g，鹿角片12g，砂仁6g，白扁豆12g，麦芽30g，米仁30g柴胡10g.小青皮10g，玫瑰花6g加减。皮肤潮红明显加蒲公英30g，瓜篓皮12g，白花蛇舌草12g。肿块僵硬明显加山陵12g莪术12g，丹皮10g。肿块分泌物多者加皂角刺30g，路路痛15g枇杷叶6g。夜寐不安加夜交藤30g，合欢皮12g.五味子6g胃纳不佳者加鸡内金10g，神曲12g.生山楂10g。月经量少加益母草12g，丹皮12g.丹参12g。经前乳房胀痛加八月扎12g，川扑10g，白芍12g。外治肿块僵硬用我医院“青凉膏”外敷，每日一次换药。脓肿范围大波动明显予以针吸抽脓隔日一次。破溃分泌物多用生理盐水冲洗，湿敷。肿块处红外线照射，每日2次。连续内外治疗1月后，47例患者肿块较前明显缩小，破溃口分泌物减少，创面肉芽逐渐生长，浅在瘘管未愈，深处瘘管闭合，再继续内外治疗2月后肿块基本消散，破溃口逐渐收敛，基本告愈。再服用2月攻固病情，全部告愈。2、结果疗效判定治愈:红肿疼痛消失，窦道创面完全愈合肿块消散。好转：瘘管大部分愈合，有浅在疮口未愈，或僵块未消失。未愈:红肿疼痛，瘘管未愈合，病变范围扩大。结果内治和外治共5个月后47例全部治愈，无一例复发。此后3月一次定期复查，随访2年后无一例复发。三、讨论及体会复杂性非哺乳期乳痈包括西医的浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，具病程缠绵，难治易复发，严重影响患者日常生活，给患者带来极大身体及肉体痛苦。《外台密要乳痈肿方》“乳痈大肿坚硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍”《肘后备急方》“因乳汁不得泄内结,名妬乳”《诸病源后论》“肿结皮薄以泽，是痈也”“虚则病乳痈，久不瘥，因变为瘻。”浆细胞性乳腺炎多有乳头先天凹陷，乳头有白色脂质样分泌物，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其临床特点是:未婚或已婚女性均可发病，已婚者围绝经期较多见。病灶主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心。脓肿块常常位于乳晕区、部分患者行脓肿切排后，切口久久不敛，反复发作。属于中医“粉刺性乳痈”范畴。肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性疾病。或因感染、创伤、化学刺激引起乳房炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，并进一步破坏小叶结构有关。或是各种原因导致导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。发病常常与高泌乳素及免疫功能有关。临床特点常常见于经产妇，发病以生育后2年—5年多见，多有哺乳不畅史。无明显诱因，起病突然，乳房肿块大且僵硬，边界不清，可以此起彼伏，渐渐出现多个脓肿，并逐渐破溃，可伴有上下肢皮疹斑块，部分患者因“乳房肿块”行区段手术后切口可经久不愈。《丹溪心法》“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”祖国医学认为“乳头属肝，乳房属胃”，“正气存内，邪不可干，邪之所凑其气必虚”。或因先天不足，素有乳头凹陷畸形，或因七情内伤，肝失疏泄，气机不畅，或因饮食不节，湿浊內生。或因外感风热邪毒，侵犯乳络。情志不畅，则肝气郁结；肝气犯脾，则肝郁脾虚；脾失健运，则肝郁痰凝，气滞血瘀于乳络，蕴久化脓则为复杂性非哺乳期乳痈。久病必有虚和淤，故治疗上予以益气健脾，疏肝理气，温通活血，扶正祛邪。方中黄芪，党参，茯苓，白术，益气健脾；柴胡，青皮，玫瑰花，疏肝理气；桃仁，红花，熟地，赤芍，鹿角片，温通活血化瘀散结；砂仁，白扁豆，麦芽，米仁健脾利湿化痰。外治操作时手法应轻柔，准确辩明脓肿程度及了解窦道的走向及深度。举方共用，辩证与辩病结合，内外合治复杂性非哺乳期乳痈有显著优势，具创伤小，患者痛苦少易接受，乳房不易变形，疗效佳不易复发之特点，临床上值得推广运用。治疗期间建议患者保持乳房乳头清洁，切忌胸罩过紧注意乳房血液循环；劳逸结合，注意心情舒畅，并保证睡眠充足；饮食上多食新鲜水果蔬菜，忌食用辛辣油腻之品。并注意与其他乳房恶性肿瘤鉴别。益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察陈英杭州浙江省中医院乳腺中心目的：观察益气健脾温通活血合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例的临床效果。方法:收集2010年1月到2013年1月3年门诊中47例，具有肿块大且僵硬，或伴有脓肿或脓肿破溃，溃破口伴有稠厚或清稀分泌物，多窦道的临床特点非哺乳期复杂性乳痈，进行回顾性分析研究。结果：运用益气健脾活血温通合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例，获满意疗效。随访所有病例，随访时间24月，治愈的47例，无1例复发，治疗效果满意。结论：益气健脾温通活血合外治治疗治疗本病是最有效的方法之一。关键词：内外兼治非哺乳期复杂性乳痈陈英简介姓名陈英陈英毕业浙江中医药大学，毕业后一直在浙江中医药大学附属医院（浙江省中医院）乳腺病中心的临床第一线工作，历30余年。擅长中西结合诊治各类乳房疾病具有较高水平。工作单位地址杭州邮电路54号。浙江省中医院，乳腺中心六病区邮编310006陈英手机[phone]陈英单位电话[phone]。陈英邮箱[e-mail]