纪智摘要加全文

试论“骨空”赵文麟，纪智，谢晓佳，郭文，朱华超，刘清国（北京中医药大学针灸推拿学院，北京100029）摘要：“骨空”是《内经》腧穴体系中的一个重要概念，然而世人对其理解并不全面和明确。本文明确了“骨空”的具体涵义，即“骨骼之孔隙”。因而其所指腧穴的涵义和范围有别于“腧穴”，亦与“气穴”、“气府”不同。“骨空穴”处于骨骼孔隙之中，内通于重要的脑脊骨髓，并有大的神经血管经过，具有滋养于髓，沟通于外的生理特性。然也也正是由于其孔隙狭小的结构特点，致使其局部容易产生气血津液的淤滞，邪气不容易散除的病理特性。因此于“骨空”施以针灸，贯通内外阴阳气血津液，起到“引气远入抽病”之效。由此我们可以根据“骨空穴”独特的结构和功能，开发新的“骨空穴”，并为“骨空病”的治疗提供新的治疗思路；亦可据此开辟“筋空穴”、“肉空穴”等新的腧穴分类方式，并为针灸术语标准的制定提供理论支持。关键词：骨空；黄帝内经；腧穴；术语资金资助：国家标准化服务项目（No.ZYYS-20060003），国家科技支撑计划（No.2006BAI21B03）；北京中医药大学资助项目：2014-JYBZZ-XS-051；2014-JYBZZ-XS-046作者信息：赵文麟，北京中医药大学在读博士后，主治医师，研究方向：针灸标准化与文献研究。邮编：100029通讯地址：北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学。电话：[phone]邮箱：[e-mail]gZHAOWenlin,JIZhi,XIEXiaojia,GUOWen,ZHUHuachao,LIUQingguo（CollegeofAcupuncture&MoxibustionandTuina，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China）Abstract:ThetermGukongisaveryimportantconceptintheacupointsystemofInnerCanonoftheYellowEmperor.However,people’srecognitionofGukongisnotclearandcomprehensiveenough.Thus,thisarticledeterminedtheexactmeaningofGukong,whichistheinterspacesbetweenbonesortheholeonthebones.ThenthedifferentmeaningandcategorybetweenGukongandQixue,Qifuisclear.Basedonitsstructuralcharacteristics,GukongisconsideredtobethechanneltocommunicateQiandbloodbetweenthedeepinsidetotheoutsidetissue.Alsobecauseofitsspecialcharacter,theGukongareatendstogetstagnationofQi,blood,liquidandsomeevilQifromtheoutside.ThereforwecanpracticemoxibustionoracupunctureonthesepointstogetthroughthechannelofYinandYang,smooththecirculationofQiandblood,andrevealtheevilqitotheoutside.Basedonthat,wecanexplorenewacupointsthatfitthedefinitionofGukong,findoutnewmethodstocurediseasesrelatedtoGukongandtrysomenewwaystoclassifyacupointssoastoprovidegoodreferencetothenationalstandardofacupunctureterminologyandclinicalacupuncturetreatment.Keywords:Gukong;InnerCanonoftheYellowEmperor;Acupoint;TerminologyFundassistance:NationalStandardizationServiceProjectSubsidization(No.ZYYS-20060003),NationalKeyTechnologyR&DProgram(No.2006BAI21B03),BeijingUniversityofChineseMedicineServiceProjectSubsidization（2014-JYBZZ-XS-051；2014-JYBZZ-XS-046）“骨空”一词首见于《素问·骨空论》，并作为其篇名出现。《骨空论》主要讨论风病、水病、寒热病、任督冲脉病证的针刺与艾灸之法。其针灸治疗皆当取适宜的孔穴，而所取孔穴位于骨骼空隙之中，故以《骨空论》为篇名。历代医家校注此篇，均认为所论之“骨空”，即“骨孔”指骨骼之孔窍。而在现代教材中，“骨空”一词多与“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等同，被作为腧穴的一个别称。通过与笔者对《骨空论》一篇中所出现穴位特性的总结，并与内经中相关的“气穴”、“气府”等概念进行对比，发现“骨空”具有其独特的含义和性质。本文中笔者试阐明“骨空”的含义，比较“骨空”与“气穴”、“气府”的区别，并对“骨空”独特的结构、生理病理性质和功效主治等进行分析和总结，以期为针灸取穴、穴位分类和临床治疗提供新的思路，并为针灸术语标准的制定提供理论支持。一、“骨空”之义“骨空”一词首见于《骨空论》，篇中虽涉及到风病、水病、寒热病、督脉病的灸法治疗，但由于其所取的腧穴皆在骨之孔隙中，故此篇名《骨空论》。正如张志聪《素问集注》所述：“按此篇论骨空，而帝所问在风者，调治大风寒热诸证，皆取刺于骨空也。”“骨空”一词在《内经》中总共出现15次，其中《气府论》4次，《骨空论》4次，《灵《五癃津液别》1次，《卫气失常》1次，《痈疽》1次。“空”是古代对孔窍的简称。《说文解字》云：“空，窍也”，段玉裁注：“今俗语所谓孔也”。高士宗《素问直解》云：“空，作孔。骨空，周身骨节之穴也。”明`马莳《素问注证发微》也认为：“骨必有孔，孔即穴也，故名篇。”综上所述，“空”同“孔”，《内经》所谓“骨空”，即指骨骼之孔隙。二、“骨空”之辨“骨空”、“气穴”、“气府”均得之于《素问》篇名，现代针灸学往往把三者作为腧穴的别称，认为其意义相同。其中“气穴”，出自《气穴论》。《气穴论》主要讨论了人体三百六十五输穴所在的部位。张介宾注:“人身孔穴，皆气所居，本篇言穴不言经，故日气穴。”历代注家认为，“气穴”即“经气输注出入”之处，与当今“腧穴”意义相同。“气穴”一次在《内经》其它篇章中多次出现，均作为“腧穴”的代称。《气府论》中的而“气府”特指为“脉气所发”之穴。其涵义和范围均不等同于“气穴”，在其他篇章中并未出现。“骨空”之义，历代注家都认为是“周身骨节之孔穴也”。就穴位结构而言，“骨空”特指位于骨节空隙或骨孔之中的一类腧穴，而非所有腧穴或“气穴”。虽然全身”气穴”中有很大一部分位于“骨空”之中，但“骨空”的范围比起“气穴”来说要小得多。如“气穴”中的“地仓”、“关元”等，显然不是在骨骼空隙之处。由此可见，“骨空”可称之为“气穴”，反之则不然。“骨空”的含义也并不等同于“气府”，两者所指范围也不同。“气府”所指脉气所发的一类腧穴中，并未囊括所有“骨空”之穴，也有很多穴位不位于“骨空”之中。三、“骨空”之构《素问·骨空论》对全身大部分骨骼的骨空部位进行了详细描述。结合现代解剖结构，将其所述“骨空”分以下几类：1.内连脑髓脊髓之孔隙：如“髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下”的哑门穴，在第一、二颈椎之间，内连脊髓，有枕动、静脉分支及棘突间静脉丛、第三枕神经和枕大神经分布；“脊骨上空”的风府穴，在枕骨与第一颈椎之间，上为枕骨大孔，内通延髓，有枕动脉分支及棘突间静脉丛、第三枕神经与枕大神经之分支。“脊骨下空，在尻骨下空”的腰俞穴，当骶管裂孔处，内有骶中动、静脉后支及棘间静脉丛，深层有尾神经。“尻骨空在髀骨之后相去四寸”的八髎穴，内连椎管，有骶外侧动、静脉后支和骶神经后支穿过。这些骨空内连神经中枢，对头脑、督脉和情志疾病有强大的调节作用，但其表面肌肉多不丰厚，因此易受外邪侵袭。2.面部骨骼孔隙：“数髓空在面侠鼻”的四白穴在眶下孔处，有面动、静脉分支，眶下动、静脉有面神经分支，当眶下神经处；巨髎穴布有面神经及眶下神经的分支，面动、静及眶下动、静脉的分支；迎香穴内有面动静脉及眶下动、静脉分支，布有面神经与眶下神经的吻合丛。“或骨空在口下”的颏孔，有颏神经、血管通过。3.骨间关节缝隙：“当两肩两髆骨空，在髆中之阳”的肩髎穴有旋肱后动、静脉分布，布有锁骨上外侧神经、腋神经、肩胛下神经。“股际骨空在毛中动下”的气冲穴位于耻骨和髋关节之间，有腹壁浅动、静脉分支，外壁为腹壁下动、静脉，布有髂腹股沟神经。“骨行骨空在辅骨之上端”的犊鼻穴，位于膝关节外侧，有膝关穴节动、静脉网，布有腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。4.并行两骨之间：“臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间”的“三阳络”穴，位于桡骨和尺骨之间，有前臂骨间背侧动、静脉，布有前臂背侧皮神经，深层有前臂骨间背侧神经和骨间掌侧神经。“膝下三寸分间灸之”的足三里穴，位于胫骨和腓骨之间，有胫前动、静脉；为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处，深层当腓深神经。5.长骨滋养孔处：“股骨上空在股阳，出上膝四寸”的中渎穴，有旋股外侧动、静脉分支，分布着股外侧皮神经，股神经肌支，大约对应着股骨的滋养孔。以上《骨空论》中的描述是古人对骨骼形态直视下的记载，与现代解剖学中的骨间关节、骨骼孔隙位置及长骨干皮质小孔位置基本一致。这些骨骼孔隙之中多有脑脊骨髓或大有的神经血管经过。而篇中“扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无孔”，已指出扁状骨无髓腔所以无髓孔，是松质骨网状“理凑”，血液骨髓交换是“易髓无孔”的方式完成的。以上认识可为骨络理论的研究，以及骨代谢障碍类疾病治疗提供新的思路。四、“骨空”之性从《骨空论》中对于“骨空”的描述可以看出，古人对于骨骼通过孔隙进行气血交换已有所察，并在宏观上认识到骨内循环的生理现象和病理改变。《灵枢·五癃津液别》指出：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。又“骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也”。科学地论述了饮食营养吸收后，转成津液、气血，经过骨空补充脑髓，并与脑髓交换。而《灵枢·痈疽》论及：“寒邪客于经络之中则血泣……骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣”。阐明了“骨空”是血液与骨髓交换的通道，“不当骨空，不得泄泻”，就可导致血枯空虚，结果肌肉筋骨都得不到营养，严重可导致死亡。由此可见“骨空”是气血骨髓交汇通道，气滞血瘀，则“骨空”不通畅，肌肉筋骨失养，就可导致各种痹痛。现代医学中相对应的股骨头坏死、关节骨刺、颈椎病、肩周炎、膝关节炎等疾病亦是因骨骼孔隙处容易淤滞不通所致。从古人对于“骨空”的描述可以得知：骨空处于骨骼孔隙之中，内通于重要的脑髓脊髓骨髓，并有大的神经血管通过，为“神气游行出入”之处，具有滋养于髓，沟通于外的生理特性。然也也正是由于其孔隙狭小的结构特点，致使其局部容易产生气血津液的淤滞，邪气不容易散除的病理特性。因此治疗此处疾病，常须借助针灸等方式疏通局部气血。五、“骨空”之治：《骨空论》中主要列举了外受风邪、气逆肺咽、下肢疼痛拘挛、水病、寒热病的取穴和治疗。其中治风穴11个，治气逆穴2个，治下肢穴10个，治水病穴31个，治寒热病穴16个。治风11穴：大风颈项痛，刺风府，风府在上椎（风府穴）。大风汗出，