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张子和对虫证的学术贡献河北医科大学中医学院董尚朴石家庄050091主题词：张子和虫证治法摘要：虫证，是寄生在人体的寄生虫引起的病证，历代中医所论虫证，多指肉眼所见的肠道寄生虫为患。金元四大家之一张子和，撰《虫匿之生湿热为主》一文，阐述了他对于虫证的见解。他引述了巢元方在《诸病源候论》中对诸虫的描述，认为“巢氏之论虫匿为病之状详矣”。巢元方所述诸虫，有现代的蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫、肺吸虫等，较为详尽准确，所以张子和甚为赞许。但他指出：“然虫之变，不可胜穷，要之皆以湿热为主，不可纯归三（“之”之误）气虚与食生。”他例举自然界种种生虫现象，论证了虫类生存所必需的或湿热、或湿、或热的环境。本文评析了张子和对虫证的认识和治疗经验，指出其重要的学术价值。虫证，是寄生在人体的寄生虫引起的病证，历代中医所论虫证，多指肉眼所见的肠道寄生虫为患。唐宋以前，中医对虫证已有一定程度的认识，张仲景的《伤寒论》描述了“蛔厥”的症状，并以鸟梅丸做为主治方剂。隋代巢元方《诸病源候论》对各种寄生虫的描述也较为准确。唐代孙思邈的《千金要方》已用槟郎、石榴根皮治疗绦虫病。金元四大家之一张子和，撰《虫匿之生湿热为主》一文，阐述了他对于虫证的见解。他引述了巢元方在《诸病源候论》中对诸虫的描述，认为“巢氏之论虫匿为病之状详矣”。巢元方所述诸虫，有现代的蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫、肺吸虫等，较为详尽准确，所以张子和甚为赞许。但他指出：“然虫之变，不可胜穷，要之皆以湿热为主，不可纯归三（“之”之误）气虚与食生。”他例举自然界种种生虫现象，论证了虫类生存所必需的或湿热、或湿、或热的环境。巢元方所指出的饮食生冷是虫证之源，揭示了感染寄生虫病的主要传播媒介，是中医虫证病源学的重要论点，与现代寄生虫学相吻合，是难能可贵的。然而人体感染寄生虫虫卵后，从虫卵发展到幼虫，从幼虫发展到成虫等等过程，依赖于人体内适宜的条件和环境，这种体内条件和环境是否就是巢氏所谓的“气虚”或张子和所为的“湿热”呢?感染虫卵者不一定发病，是否和这种体内条件的缺如有关呢?“气虚”和“湿热”是一种什么状态？张子和提出的虫证发病机理的假说，有待用现代研究手段深入探究。张子和的驱虫疗法是颇为科学的。“予之法，先令饥甚，次以槟榔、雷丸为引，予别下虫药，大下数十行，可以搐而空。隐上张子政用此法，下虫数百，相衔长丈余。若夫疮久而虫蛆者，以木香槟榔丸，傅之神良。”张子和所举张子政的病例，系蛔虫症，蛔虫虫体约长20~40厘米，即巢元方所谓“长一尺，也有长五六寸”，人体寄生数量，为一至数条，个别患者多达千条。张子和说的“下虫数百，相衔长丈余”非夸饰之语。蛔虫致病的主要症状有：腹痛时作，喜温喜按，甚或心腹剧痛，牵引肩背，有时吐虫或便虫，或腹部瘕聚攻撑，甚或呕吐、便秘，无矢气等。皆由蛔虫攻窜胃肠，或钻入胆道，或聚结阻滞肠道所致。现代临床驱虫方法，先令空腹服用杀虫药麻痹或破坏虫体，然后服泻下药，将虫排出体外，这与张子和疗法是完全一致的。经验表明，若单纯服用杀虫药而不用泻下药，会有驱虫不净，病证复发的情况出现。张子和治虫证还擅用吐法，这个方法来自民间的偶然经验。《偶有所遇厥疾获廖》篇载有两则见闻：（1）余昔过夏邑西，有妇人病腹胀如臌，饮食乍进乍退，寒热更作而时吐呕，且三年矣……会十月农隙，田夫聚猎，一犬役死，磔(分割宰杀）于在树根盘，遗腥在其上。病妇偶至树根，顿觉昏聩，眩瞀不知人，枕于根侧。口中虫出，其状如蛇，口眼皆具，以舌舐其遗腥。其人惊见长虫，两袖裹其手，按虫头极力而出之，且二尺许，重几斤。剖而视之，以示诸人，其妇遂愈，虫亦无名。此案似猪绦虫病。人因食用生的或未经煮熟的含有囊尾蚴的猪肉而感染。囊尾蚴在十二指肠内经胆汁剌激，头节翻出，用头节上的吸盘和角质小钩附着在肠壁上，从颈部不断长出节片，约经2~3个月，发育为成虫。成虫呈扁平长带状，乳白色，全长2~4米，共由200~1000个节片组成，节片可脱断。虫体最前端是细小圆形的头节，直径约1毫米，顶端突起，有4个吸盘及2排角质小钩。体内寄生的虫数一般为1条，也有2条以上者。成虫寿命为数年至十余年。成虫附着在肠壁上，造成损伤和溃疡，从而引起腹痛、腹泻、食欲减退及消化不良。由于虫体代谢产生的毒素作用，可导致头痛、头晕和失眠，囊尾蚴寄生在眼部、脑部、可出现眩晕、失明、昏迷、癫痫等。因虫体较大，夺取肠道营养，会出现贫血、消瘦乏力，并反馈性引起食欲亢进。本病全国各地均可见到。上引案例症状与虫的形状均似，其所谓“口眼皆具”，大概是指绦虫的吸盘和角质小钩。清代俞震《古今医案按》云：“此妄言也，蛇长二尺，重几斛，何以不破肠胃耶?子和不过引为偶得吐法耳，然荒唐无证。所谓吐下之神功大率类此。”俞氏限于历史条件，对绦虫病知识无所闻知，指真为妄，属智者之失，更由此而怀疑吐下疗法的功效，则尤不可取。（2）正隆间有圣旨，取汴梁诸匠氏。有木匠赵作头、铁匠杜作头，行次失路，迷至大宅乞宿。主人不纳，曰：家中有重病人，不敢纳君。……杜曰：此甚易耳。潜出门，得牛粪一块，作三十粒，下以温水。少顷，病人觉胸中如虫行，一涌而出，状若小蜣螂一二升，以手探之，又约一升，顿觉病去。此案似肝吸虫病(中华枝睾吸虫)。肝吸虫的成虫虫体背腹呈扁平，前端较尖细，后端较钝，外观似一狭长树叶。呈灰白色半透明，大小为10~25×3~5毫米、具有口吸盘和腹吸盘，口吸盘比腹吸盘大。雌雄同体。故张氏谓“状若小蜣螂”。蜣螂，俗称屎克螂。含有肝吸虫活囊蚴的鱼肉被人或其它哺乳动物吞食后，经消化液中胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，幼中在十二指肠内破囊壁而出。由于幼虫对胆汁有趋向性，顺总胆管经胆道至肝脏小管内寄生，约经1个月的发育，成为成虫。成虫在人体内约可存活15~25年。我国广东、山东、河南、辽宁的某些地区感染率较高。当成虫数量较多或多次感染时，由于虫体的分泌物、代谢产物导致的化学剌激和虫体活动时的机械刺激，可引起倦怠无力、食欲减退，肝区隐痛和肝肿大、腹痛腹泻。若众多虫体拥挤在狭小的胆管中，可使胆汁淤滞，引起阻塞性黄疸，且易招致细菌感染，发生胆道炎症。在感染严重的晚期患者，可出现肝硬化和腹水。案中所谓”有人重病”，大概指这一类病证。张子和由所闻所见的民间经验，悟出吐法可治虫证，验之临床，颇有效验。《十形三疗》载其治酒官杨仲臣心气痛，饮酒后必奔走（虫遇剌激而攻窜）和王宰妻“口流涎沫，心间微痛，又复发昏，自言咽下胃中常有雷声（胃排空加快）”三年不愈，均吐出六七寸长，口鼻牙齿俱有的发白或赤黄(胆汁沾染)蛇状虫一条，为绦虫无疑。张子和较早地论述了一些寄生虫的形状及其所发疾患的症状、病程、治疗方法药物等等，既是难得的早期寄生虫研究文献，也为后世虫证治疗留下了宝贵经验，贡献伟大。联系电话：董尚朴：15832171506