论文内经与互联网

《内经》“不孕症”与互联网+洛阳市第一中医院妇科主任医师杨雁鸿（论文摘要：从《内经》的出现，到现在“互联网+”信息爆炸时代，穿越时光隧道，新的发展趋势怎样撬动2000年前的古老医学新发展?是摆在我们面前的新的课题。我们作为临床医生应该与时俱进，将互联网＋运用到传统中医药领域是创新发展中医药的最好体现。一、《内经》关于不孕的病因病机与辨证论治1、肾虚病因病机辨证论治--补肾养血：2、肝气郁结病因病机辨证论治--疏肝健脾：3、瘀滞胞宫病因病机辨证论治--活血逐瘀：4、痰湿内阻病因病机辨证论治--补肾健脾、祛痰除湿：二、读经典、做临床、提疗效《中医药“四期”治疗“多囊卵巢综合征痰湿瘀滞证”对性激素影响的分析》获得2013年度河南省中医药科学研究专项课题，多囊卵巢综合征患者以阳虚痰湿瘀滞体质最为多见。中医药“四期”疗法即是运用中药结合月经周期用药，通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴，从而改善排卵功能。它是以苍附益坤汤（自拟方）加减按月经“四期”进行治疗,方由苍附导痰汤、二至丸加减组成。三、互联网+架起《内经》与“不孕症”的桥梁互联网已成为最大的国际计算机网络,覆盖了全球各行各业的每个角落，医学互联网为祖国医学博大精深的升华和传播搭建了广阔的平台。1、我与互联网+----建立微信公众平台2、抓住“互联网+”时代的机遇）距今有2000多年的《内经》中，蕴藏着丰富的对生殖、不孕的论述,《内经》首次正式提出了“不孕”的病名。《内经》不仅是我国现存最重要、最早的较为系统和完整的医学典籍，尤其重要的是奠定了”中医妇科学”深厚的基础理论，《内经》还是中医不孕症专科之源头,对今天治疗不孕症仍有十分重要的指导意义。从《内经》的出现，到现在“互联网+”信息爆炸时代，穿越时光隧道，新的发展趋势怎样撬动2000年前的古老医学新发展?是摆在我们面前的新的课题。我们作为临床医生应该与时俱进，将互联网＋运用到传统中医药领域是创新发展中医药的最好体现。一、《内经》关于不孕的病因病机与辨证论治1、肾虚：（1）病因病机--“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“年已老而有子者……肾气有余也。”如果“五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣……而无子耳”《素问·上古天真论》。《内经》强调肾气盛是胎孕的根本，还指出肾之所以能起到这样的作用，主要是依赖“受五脏六腑之精而藏之”的作用，因而“五脏盛，乃能泻”，保持开合施泄，促进人体的正常生长发育。（2）辨证论治--补肾养血：“肾脉……微涩为不月”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。血枯经闭的病因、症状及治法方药:“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血……病名血枯，此得之少年时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也……以四乌鲗骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也”2、肝气郁结：（1）病因病机--“百病皆生于气也，怒则气上……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”(《素问·举痛论》);“喜怒不节则伤脏，脏伤则病”(《灵枢·百病始生》);肝气郁结，肝的疏泄功能失常，就可导致经闭不行。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”(《素问·阴阳别论》)。情志刺激，肝失疏泄，脾不健运，肾的开合失常，故导致“女子不月”而不孕。（2）辨证论治--疏肝健脾：治宜“木郁达之”(《素问·六元正纪大论》)，方选傅青主开郁种玉汤。“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”(《灵枢·五音五味》)，启迪人们种子、调经必须照顾精血。同时亦启迪人们对肝郁不孕的治疗，要注意滋养肝之体阴。“肝传脾”理论源于《内经》，传者，“乘之名也”(《素问·玉机真脏论》)，张仲景以《内经》理论提出:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故对肝郁气滞之不孕要注意补脾药的运用。3、瘀滞胞宫（1）病因病机--“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通”(《灵枢·痈疽》);“有所堕坠，恶血留内”(《灵枢·邪气脏腑病形》);情志失调致瘀:“卒然喜怒不节……则血气凝结”;久病致瘀:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通(《素问·痹论》)。”气血虚衰致瘀:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”(《灵枢·营卫生会》);饮食不节致瘀:“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”(《素问·生气通天论》);气、血、津、液失常致瘀:“宗气不下，脉中之血，凝而留止”(《灵枢·刺节真邪》);“津液内溢，乃下留于睾，血道不利”(《灵枢·刺节真邪》);“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行”(《灵枢·痈疽》)。总之，寒、热、虚、实、情志、外伤等均可导致瘀滞冲任、胞宫、胞脉而不孕。（2）辨证论治--活血逐瘀：肠覃、石瘕，“皆生于女子，可导而下”《灵枢·水胀》)，“恶血当泻不泻，衃以留止”的瘀血经闭，“可导而下之”(《灵枢·水胀》)，可酌情选用张仲景创制的桃核承气汤、抵当场等攻下逐瘀之剂；寒凝血瘀而形成癥瘕者，则用“血实宜决之”(《素问·阴阳应象大论》)。包括针刺放血在内的破瘀法，可用血府逐瘀汤随症加减。4、痰湿内阻（1）病因病机--痰湿理论源于《内经》，可《内经》中并无“痰”字，只有“水饮”、“积饮”的记载。但从《内经》所载半夏秫米汤等方来看，皆为豁痰开窍之方，由此推知，《内经》之“积饮”、“水饮”亦有痰证之意。《内经》认为，脾肾功能失常是生痰之主因:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)。“诸湿肿满，皆属于脾”(《素问·至真要大论》)，“肾者主水”。痰湿内阻，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕。（2）辨证论治--补肾健脾、祛痰除湿：“诸湿肿满，皆属于脾”(《素问·至真要大论》);“肾者主水”。对痰湿不孕的治疗，不仅要祛痰湿，更要注意补脾肾以治其本。笔者临床常以傅青主补肾健脾法治之，疗效较好。酌配化瘀药:《金匮要略》指出:“血不利，则为水。”正是基于上述《内经》瘀生湿浊与瘀湿并存这一病理特点，张仲景创制的治瘀名方桂枝茯苓丸等，均以活血化瘀药和祛湿利水药配伍而成，故可酌情应用桂枝茯苓丸加减治疗不孕症。二、读经典、做临床、提疗效有关学者根据中医学“肾气盛……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”、“肾主生殖”等理论及其实践意义，提出了“肾—天癸—冲任—胞宫”中医学生殖轴和“补肾对生殖轴影响”的研究。有关研究肯定了补肾对促卵泡成熟、促排卵、调节神经、内分泌、免疫系统等方面的作用，为调节月经、治疗不孕等提供了依据。不孕症中，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌紊乱疾病之一。我们的研究课题《中医药“四期”治疗“多囊卵巢综合征痰湿瘀滞证”对性激素影响的分析》获得2013年度河南省中医药科学研究专项课题，（编号为2013ZY02047）在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。中医没有“多囊卵巢综合征”这一病名，对于本病的论述多散见于“月经病”、“不孕症”、“闭经”、“癥瘕”等病证之中。我们根据患者临床症状、体征等辨证分型，以痰湿瘀滞型患者作为治疗研究对象，以苍附益坤汤加减，按经后期、排卵期、经前期、经期等四期进行分期治疗，并把实验室检查（内分泌、彩超等）的结果作为疗效评判的重要依据，疗效满意。多囊卵巢综合征患者以阳虚痰湿瘀滞体质最为多见。中医药“四期”疗法即是运用中药结合月经周期用药，通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴，从而改善排卵功能。它是以苍附益坤汤（自拟方）加减按月经“四期”进行治疗,方由苍附导痰汤、二至丸加减组成。苍术15g、香附12g、半夏12g、茯苓25g、陈皮12g、南星6g、枳壳12g、泽泻10g、女贞子15g、旱莲草15g、怀牛膝15g、川芎6g、当归15g等。若肥胖、倦怠者加荷叶10g、鸡内金10g；畏寒肢冷者加制附片6-10g、肉桂6g、巴戟天10g；兼有多毛者加白芍15g、甘草10g；痰瘀互结成癥瘕（卵巢增大）酌加昆布10g、海藻10g、夏枯草12g等；胸闷泛恶加厚朴10g、蔻仁6g等。临床治疗时还要考虑经后期、排卵期、经前期、经期这四期中药的运用。经后期胞脉亏虚，阴血不足，治疗多加滋阴养血药，如地黄、山萸肉、当归、白芍等；排卵期（也叫经间期）诱导排卵时关键，应补肾养血助阳调气促排卵，酌加赤芍、丹皮、桂枝、红花等；经前期应补肾养血温阳，酌加菟丝子、鹿角片、紫石英、紫河车等；经期应补肾行气活血通经，酌加牛膝、泽兰、益母草、红花等。通过多年临床实践“苍附益坤汤”加减四期辩证，对痰湿壅阻胞宫的PCOS患者，疗效达到70%以上。三、互联网+架起《内经》与“不孕症”的桥梁互联网已成为最大的国际计算机网络,覆盖了全球各行各业的每个角落，医学互联网为祖国医学博大精深的升华和传播搭建了广阔的平台。这种信息交流具有实时、方便、快捷、经济、可通信息量大、多样化交互、传播范围广和不受地域限制等显著特点。各个机构团体、甚至个人都可以建立自己的网页,借助互联网将想要表达的各种信息,迅速传向世界。对人们学习、工作和生活的方式,以致社会发展进程都有深远的影响。例如：中国知网--与国内外同行共享最新研究成果；寻医问药网、好医生网--建立了医患沟通的平台，方便患者就医；趣医院等手机应用--患者就医更便捷；远程会诊--利用视频、电子邮件、网站等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，方便患者异地就医。1、我与互联网+----建立微信公众平台2013年7月，我的微信公众平台---“洛阳市中医妇科专家杨雁鸿”建立了。我的微信平台秉承着面向广大女性宣传以下内容：宣传中医药特色诊疗妇科病优势；宣传中医“治未病”女性保健知识；宣传各类妇科常见病防治方法；宣传生殖医学及不孕症知识；宣传医学前沿信息及新技术新业务；宣传科室新生代人物及相关科室特点。力求每周一期，每期文章图文并茂，简捷生动。两年时间制作发送公众微信100余期，拥有粉丝和用户数突破1200余个。每期文章的发表我都会迎来粉丝和用户的增加，得到朋友圈的点赞和好评。我深深地体会到微信虽然表面上看是一种聊天工具，社交软件。它运用于医疗，可以使患者与医生沟通更加便捷，我把疾病的特点需患者注意的事项编进微信平台，患者只需查阅即可得知。患者也可将检查报告单快速、直观的传达给我，既缩短诊疗时间，又拉近医患距离。我的外地患者，甚至海外患者多数都是不孕症，通过微信等网络及时将病情传来，我及时提出诊疗意见，受到患者高度赞扬。可见微信公众平台在微时代对医生的自我品牌塑造，科室形象传播起到了不可估量的作用。2015年7月，我们面向围产期保健女性建立了“孕期课堂”群，定期发布孕期保健知识，回答孕妇提出的各种问题。受到广大孕妇的好评。2、抓住“互联网+”时代的机遇《黄帝内经》讲求“天人合一”，强调人与自然的统一性。而现代社会的发展日新月异、科学思想异彩纷呈，并没有使中医学的优势和特色黯然失色，相反越来越彰显其超前的科学理念。人是社会中的主体，人与社会的统一性一样不可忽视。人如果处理不好与人、与社会的关系，同样会打破内在的和谐。而互联网的伟大则是拉近人与人之间的距离，从而建立更加和谐、合一的人类社会。可见《内经》与互联网+不谋而合。可以认为互联网是《内经》思想的体现之一。《内经》里的一些深奥精辟的阐述，虽然早在2000年前，作为中医药文化的源头，却揭示了许多现代科学正试图证实的与将要证实的成就。仍然具有非常重要的现实意义和实用价值。面对互联网带来的新机遇，要传承坚守住中医魂，更要注重创新谋发展。我们有责任将《内经》做为中华民族的瑰宝传承下去。我相信“互联网+”将全面助力中医药腾飞起来。为世界人民健康做出重大贡献。作者：杨雁鸿女洛阳市第一中医院妇科主任主任医师；专业特长：妇科疑难病症及不孕不育症。邮编：471000地址洛阳市西工区玻璃厂路36号电话[phone]电子信箱[e-mail]