论文温经膏治疗颈腰椎间盘突出症的疗效评估叶浩权

作者：陈小勇简介：男，47岁，汉族，湖南省隆回县人，中共党员，主任医师，广州中医药大学硕士研究生导师。现任三亚市中医院副院长，法人代表，国家中医重点专科骨伤科负责人，师从国医大师王琦、刘柏龄。兼任世界中联急症专业委员会副会长，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会常委，海南省中西医结合学会副会长。主持国家级课题一项，省级课题三项，主持课题获得2011年三亚市“十一五”科技进步二等奖；发明“温经膏”治疗脊椎关节病已获得国家专利。邮编：572000详细通讯地址：海南省三亚市凤凰路106号门诊楼507室院办联系电话：[phone]电子信箱：[e-mail]温经膏治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效评估叶浩权陈小勇1(海南省三亚市中医院海南三亚572000)【摘要】目的：观察我院院内制剂温经膏改善颈、腰椎间盘突出症急性发作期的有效性及其应用中出现的不良反应。方法：选择三亚市中医院门诊就诊的颈、腰椎间盘突出症患者60例，给予每例患者外敷温经膏，1贴/次，1次/日，连续贴敷2周。采用以患者为试验对象的自身对照试验方法，观察60例患者外敷温经膏治疗前、治疗2周后以及停敷后1周的视觉模拟评分（vas）变化，并对其得分平均值进行t检验。结果：60例观察对象中，有5例发生药物过敏反应，予排除观察，剩余55例患者进入结果分析。55例颈、腰椎间盘突出症的患者疼痛、压痛、肿胀、活动受限等症状得到有效改善，总有效率达到87.27%。55例颈、腰椎间盘突出症的患者治疗前、后视觉模拟评分（vas）得分平均值分别为5.98±2.35和2.06±0.40，两者差异有非常显著性意义（P0.05）。而且停敷后2周，疗效仍能维持。结论：我院院内制剂温经膏是一种有效改善颈、腰椎间盘突出症急性发作期疼痛症状，且应用较为安全的中药制剂。【关键词】颈、腰椎间盘突出症；疗效评估；视觉模拟评分（vas）；温经膏温经膏是本院一种纯中药的临时处方制剂，其中药主要成分为黄花铁线莲、伸筋草、威灵仙、海桐皮、五加皮、骨碎补、三棱、血竭等，根据目前已有的巴布剂技术配合中药传统工艺创制而成，有多年临床效果的认证。已在“治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎的中药及其制备方法”中成功申请了国家专利，专利号：201210447004.5。本院制剂充分体现了中医辨证施治的治疗原则，组方科学合理，原料简便易得，经济适用，药性平稳，作用全面，通过我院门诊患者的随访及反馈，对于颈、腰椎间盘突出症有明显的疗效。本文观察了温经膏治疗颈、腰椎间盘突出症的有效1性和安全性，以期能为临床工作者提供更多的治疗选择。1、资料与方法1.1对象：我院2012—2014年两年骨科门诊颈、腰椎间盘突出症患者60例。1.2纳入标准：①成年颈、腰椎间盘突出症患者，男女不限，年龄40-70岁，男29例，女31例；年龄40-70岁，平均为（43±10.6）岁；病程1个月—24个月，平均（12.8±5.2）月，近一个月急性发作。②符合《实用骨科学（3版）》[1]颈、腰椎间盘突出症诊断标准；③试验对象对本试验的相关内容知情同意，并签署知情同意书。1.3排除标准：①影像检查排除侧隐窝狭窄、硬膜囊受压、椎管狭窄、椎间盘真空变性、破裂型及游离型腰椎间盘突出症、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚患者；及腰椎结核、肿瘤、严重脊柱骨质疏松患者；②未按规定用药治疗或再接受其他相关治疗，影响疗效观测者；如同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者,可能影响疗效的观察；妊娠或哺乳期妇女及对药物过敏者；③不能配合完成临床观察者或治疗不足1周者及资料不全不能评价疗效者。④已知对膏药过敏者。2.1方法：本研究采用回顾性病例研究，以自身治疗前后为参照，每例患者外敷温经膏，1贴/次，1次/日，连续贴敷2周，外敷温经膏期间禁用消炎镇痛药，1通讯作者：陈小勇主任医师（海南省三亚市中医院海南三亚572000）Tel:[phone]E-mail:[e-mail]盐酸氨基葡萄糖、降钙素、雌激素、孕激素或理疗等其他各种治疗措施。2、疗效评估及评定：2.1使用视觉模拟评分（vas）进行疗效评估，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，“8”分为“差”。记观察指标：55例患者外敷温经膏治疗前、治疗2周后以及停敷后1周的视觉模拟评分（vas）得分。2.2统计分析：使用SPSS17.0统计软件进行数据统计学分析，对55例患者外敷温经膏治疗前、治疗2周后以及停敷后1周的视觉模拟评分（vas）得分的平均分进行t检验，P0.05为差异有显著意义（见表1）。表1组别患者情况评分治疗前男6.12±1.42女5.84±1.28治疗后男2.10±0.58女2.02±0.22停药2周后男2.23±0.62女2.03±0.32备注：自身对照试验，P0.05。3、结果3.155例颈、腰椎间盘突出症患者在外敷温经膏2周后，有10位症状明显改善，38位症状改善，5位效果不明显，2位无效果，总有效率87.27%；停药2周后显效8位，有效35位，总有效率78.18%。3.2治疗前55例颈、腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分（vas）得分平均值为5.98±2.35，外敷温经膏2周后，55例患者视觉模拟评分（vas）得分平均值为2.06±0.40，两组数据比较差异有显著性意义（t=4.326，P0.006）。停敷2周后，55例患者视觉模拟评分（vas）得分平均值为2.13±0.47，与治疗前比较仍有显著性意义（t=3.989，P0.008）。但贴敷温经膏2周与停敷2周后比较无显著差异（t=0.447，P0.05）。说明温经膏对颈、腰椎间盘突出症急性发作期有明显改善作用，而且停药后2周仍能维持原有疗效。4、讨论颈、腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变、积累伤、急性暴力伤、遗传、妊娠等多种原因所致的椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。主要有颈腰痛、病变间隙棘突压痛、颈腰部活动受限、坐骨神经痛及神经系统感觉异常、直腿抬高试验及加强试验阳性等一系列表现。颈、腰椎间盘突出症病程长，病损程度差异很大，一般80%--90%经非手术治疗小效果良好。故本病治疗首选为非手术治疗，因为在颈、腰椎间盘突出症的早期或急性阶段，神经根内尚未产生纤维组织增生，及时进行正规有效的综合性治疗，可使炎症在早期得以消退，往往可以缓解腰腿痛症状而达到治愈目的。潘崇海[2]等认为保守疗法治疗腰椎间盘突出症的主要疗效机理为消除水肿，促进炎症的吸收，解除粘连，改善受压神经根营养障碍，提高髓核PH值和免疫机制等。中药贴敷[3]作为一种古老且实用的中药外用疗法，以其简便廉验等特点广泛应用于临床治疗中。中药贴敷以透皮给药的方式，主要作用于人体皮肤表面，经毛细血管吸收进入人体循环系统。配合现代巴布剂工艺，使得中药多组分，大剂量的贴敷特点得到最大限度疗效的保留，且副作用少，并且中药贴敷对腰椎间盘突出症的治疗具有行之有效的药物和经络腧穴的双重调节作用。因此从组织形态学、生物化学等方面来阐述颈、腰椎间盘突出症的治疗机制，是中医药临床与现代病因学研究的充分结合，从不同角度、不同层次揭示中医药治疗颈、腰椎间盘突出症的客观内在规律。有研究发现[4]中医贴敷疗法不能对颈、腰椎间盘突出症的形态改变产生明显影响，但可有效缓解患者的临床症状，包括疼痛的减轻、骨盆倾斜角度的减低，并认为与颈、腰椎间盘突出症椎管内神经根受压迫后水肿的消退、粘连的解除、炎症渗出物的吸收等多种因素有关，这些效应是该病症状得到改善的主要机制。我院制剂温经膏治疗颈、腰椎间盘突出症急性发作期的临床疗效显著，笔者认为应进一步研究验证方药的治疗机制，并在此基础上结合现代科技成果，从多学科、多层次、多角度进行研究，揭示温经膏治疗颈、腰椎间盘突出症的药效物质基础提供新的思路。参考文献：[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2007:1687.[2]潘崇海,陆建伟.保守疗法对腰椎间盘突出症的疗效及机理探讨[J].中医骨伤,2000,13(01):30-31.[3]张剑英,毛权.中医辩证配合百草膏贴敷治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2005,17(02):39.[4]冯天有.有关腰椎间盘突出症的诊断与治疗商榷[J].中西医结合杂志,1991,11(4):237～238.