长针疗法探讨

长针疗法探讨代朴丁陕西省汉中市人民医院（陕西汉中723000）白俊毅陕西中医药大学2014级研究生（陕西咸阳712046）【摘要】目的：探究长针疗法的理论以指导临床实践。方法：论述长针疗法所使用针具的命名、操作方法、功效、临床应用、现代研究及临床体会。结果：长针疗法对一些疑难病、顽固性疾病有显著疗效。结论：对长针疗法的探讨及论述为其临床应用提供了理论依据。【关键词】长针疗法，长针，芒针，内经ResearchingonthelongneedletherapyDai_PudingBai_Junyi(HanzhongPeople'sHospitalofShaanxiprovince723000China)ABSTRACTObjective：Purpose：Thetheoryofresearchingonthelongneedleguidesclinicalpractice.Methods:Expoundingthenamesofneedlinginstrument,methodofoperation,effect,clinicalapplication,modernstudiesandclinicalexperienceoflongneedletherapy.Result:SignificanteffectforthestubborndiseaseandRefractorydisease.Conclusion:Researchingandexpoundingthelongneedletherapyoffersustheoryevidenceforitsclinicalapplication.KEYWORDS:Thelongneedletherapy；Longneedle；Slenderneedle;Neijing.长针是《内经》“九针”之一。长针疗法是以长针刺入人体特定腧穴或一定部位，施用一定手法等方式，以调整脏腑经络气血，达到防治疾病的一种方法。《灵枢·九针论》载：“长针者,取法于綦针,长七寸，其针身薄而锋其末，令可以取深邪远痹”。《灵枢•官针》载：“病在中者，取以长针”。《灵枢·终始》又载：“痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。”长针针体长，可深刺，可透刺，甚则可刺透，对一些疑难病、顽固性疾病有显著疗效。笔者通过临床实践并查阅相关文献资料，对此疗法研讨如下。1.关于长针的命名《内经》时代称之为“长针”。在随后的发展过程中演变出了芒针、环跳针、巨针、过梁针及蟒针等众多不同名称，造成了长针的命名混乱。目前以芒针的命名较为常见，言其针身细如麦芒故命名为芒针。我们知道毫针的针身亦是细如麦芒，而且麦芒的长度和常用毫针差不多，故其命名显然不甚合理。虽然像过梁针、蟒针等有自己一部分独特的操作技术及要求，但其操作不外乎深刺、透刺，故不应单独命名以区别于长针。所有这些命名的针具都具备一个特点：长；起效之因都是通过针长以深刺、透刺。故笔者认为其规范而又通俗易懂的命名仍宜称长针。目前临床上常用5-10寸、粗细为0.4-0.6mm的长针。2.操作方法2.1进针法其进针法如夹持进针法、舒张进针法及提捏进针法操作同毫针。长针进针要求双手协作，灵巧配合。2.2针刺方法其针刺方法如直刺法、斜刺法及横刺法操作仍同毫针。长针还有以下几种特殊刺法。2.2.1变向刺法又称弯刺法，这是变换针刺方向的刺法，某些穴位由于其解剖位置特殊，不能直刺到一定深度，故需采用弯刺。如刺天突穴，可先直刺0.5寸左右，然后使针尖向下，沿胸骨后缘深刺，可达4-5寸。这种刺法要根据腧穴的不同解剖特点，相应的改变押手所掌握的进针角度，以使针尖沿着变换的方向顺利刺入。除天突穴外，头面部的一些腧穴透刺也可采用这种刺法[1]。如此操作宜选用针身较细较软的长针。2.2.2多向刺法进针得气后,自穴位远端一次退至穴位近端，变换针尖方向，再朝其他方向斜刺或是横刺进针。如取环跳沿风市方向透刺，再退针由环跳透沿伏兔方向透刺可以治疗脑卒中后下肢功能障碍。2.2.3刺透法目前临床上应用极少，但仍有少数医家在临床中使用。持针从一侧腧穴或部位进针，刺透至另一侧腧穴或目标部位。根据具体情况露出针尖2cm~20cm不等。2.2.4多针刺法采用两支或两支以上长针于病变局部施针治疗。如《灵枢·官针》所载之傍刺法、合谷刺法（注：有学者[2]依据《黄帝内经太素》所载之“合刺”考证，认为合谷刺实为三针朝不同方向刺入一穴形成鸡足状的一种刺法)等以及临床常用的围刺法。2.3行针手法长针深刺、透刺时的行针手法如提插、捻转补泻等与毫针基本一致。而长针在刺透时的行针手法则施用一拉一送形似拉锯式操作，笔者将其命名为“刺透拉锯针法”。根据临床需要及患者的忍耐下在可行范围内行端提、交叉拉锯等多方向手法操作；还可行多向刺透法，操作形似苍龟探穴针法，即在治疗部位退针至体内后转变针向从另外一侧或多侧穿出。行拉锯式手法至组织之间产生热感，涩滞感消失，针下松动为止。长针以深刺、透刺及刺透为主要特点，故行针手法宜缓慢、轻巧、柔和，密切观察患者表情，切忌粗暴。2.4留针与出针长针在刺透治疗疾病时，行刺透拉锯针法术毕，将露出体外针尖部分回退至体内留针，以无菌棉球按压对侧针孔使其闭合。长针的留针需要根据病情留针10~30min，亦可不留针。出针时宜缓慢，可分段出针，采用小幅度轻轻捻转，徐徐提针，提出一段，稍停片刻，然后再提。出针后以无菌干棉球按压针孔[1]。3.功效探析3.1通经行气，更好的促使气至病所《内经》言：“用针之类，在于调气”；“刺之要，气至而有效”。长针疗法由于针长可以深刺，可起一针透两（多）穴，一针贯两（多）经之功，作用范围广，针感强烈，得气快，能够更好的通经导气，促使气至病所。有学者根据《灵枢•癫狂》“内闭不得溲,刺足少阴、太阳与骶上以长针”之记载采用长针取秩边透水道定向深透，通过经络感传达到气至病所，直接有效的治疗前列腺疾患[3]。3.2针至病所，可以取“深邪远痹”《灵枢•九针十二原》载：“长针者，锋利身薄，可以取远痹”。长针疗法由于针长可以深刺、透刺、刺透而直达病所，开壅通塞，宣通气血，解痉止痛，治疗“深邪远痹”。笔者治疗肩周炎后期功能活动障碍明显时，取长针由肩贞刺透肩前穴，针至病所，行刺透拉锯针法，可直接松解肩关节粘连，破结散瘀而起效。5临床应用长针能治毫针所治之病，又能补毫针之不足。毛氏[4]认为凡是病位较深的疾病或神经、肌肉、筋膜疾病皆可视为长针疗法的适应范围。如前列腺疾病，腰椎间盘突出症，胃下垂，截瘫，中风偏瘫，肩周炎，呃逆，肥胖症，肌肉急性损伤，三叉神经痛，尿潴留，胃炎，阳痿，筋膜炎，尿失禁，卵巢囊肿，梨状肌综合症及肠梗阻等。笔者在临床中治疗一些瘫痿痹等慢性顽固性疾病时采用长针刺透行拉锯式针法，则可提高临床疗效。4.现代研究以长针取秩边、中极治疗前列腺增生排尿困难，能选择性地松弛前列腺平滑肌，而不影响膀胱逼尿肌的收缩，缓解尿梗阻，使排尿顺畅[5]。长针取阿是穴、秩边等治疗腰椎间盘突出症针刺直接作用于神经根，使神经周围的血管扩张，局部血液循环加速，炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除椎间盘组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状，达到治疗目的，改善临床症状[6]。长针针刺巨阙治疗胃下垂可提高消化道平滑肌张力，促进胃肠蠕动，使胃下极位置上升，增强消化功能，从而收到满意的疗效[7]。长针针刺环跳治疗动物脊椎损伤，在显微镜下观察血运情况，发现血流加快，对创伤性骨骼恢复起到了积极作用[8]。长针治疗中风时可以显著改善患者的脑血流变化性能，增强病变部位的血氧供应，调整了微循环的调节机制，改善受损脑组织的缺血缺氧状态，促进脑神经功能的恢复[9]。大量的临床实验资料表明，长针深刺有关穴位，可加强大脑皮层细胞的工作能力，增强兴奋与抑制过程的力量和灵活性，使之趋向正常的生理平衡，对交感神经和迷走神经也具有双向良性调节作用[10]。长针行刺透拉锯针法治疗相关疾病尚未见相关研究报道。5.临床体会《灵枢·官针》言：“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移…病深针浅，病气不泻…病大针小，气不泄泻，亦复为败”。其指出九针之用途各异，宜据情选用，方可去病。施用长针疗法，根据临床需要，还可以接艾行温针灸等。长针针体长、刺入深，故针具宜严格消毒，医者持较长长针操作时可戴一次性无菌手套操作。长针在操作过程中，宜密切观察患者的反应，徐徐进针，以防刺到大的神经干上引起肌肉强烈收缩发生断针、晕针事故，或是伤及人体重要血管。长针刺入深，针感强烈，故患者针刺后可能遗留酸胀等不适感，一般会自行消失，无需处理，但宜先告知患者，以免引起患者的恐惧。《灵枢·终始》载：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”对于一些顽固性疾病，痉挛性疾病留针时间可以延长至1小时左右，以收更好疗效。长针针刺前，患者宜摆放好体位，留针期间，不可随意改变体位。参考文献：[1]梁繁荣.中国民间奇特针法[M].1.上海:上海科技出版社,1999:23-24.[2]张载义，黄文燕.“合谷刺”刺法考[J].针灸临床杂志，2003，19（11）：2.[3]杨兆钢.中医芒针治疗学[M].1.北京:中国医药科技出版社,2002:3.[4]毛林焕.芒针治疗疾病病谱分析[J].中医研究,2009,22(1):61.[5]李璟,韩崇华等.芒针治疗前列腺增生排尿困难:随机对照研究[J].中国针灸,2008,28(10):709.[6]陆红梅,杨玲.芒针治疗腰椎间盘突出症64例[J].山东中医杂志,2007,26(10):690.[7]李运峰.芒针治疗胃下垂疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):24.[8]陈岩,张阳等.芒针针刺对动物脊椎损伤疗效探讨[J].卫生职业教育,2011,29(11):83.[9]杨兆钢,戴萦萦.芒针疗法[M].1.上海:上海科学技术出版社,2004:41.[10]杨兆钢.脑病系统的芒针疗法[J].针灸临床杂志,1997,13(7):2.作者简介：代朴丁，男，医学学士。电话：[phone]邮箱：[e-mail]地址：陕西省汉中市北团结街汉中市人民医院康复科