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肠镜检查注意事项广州市第一人民医院冯志强【概述】•大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一•40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%•好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠•绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来大肠癌的分期与存活率分期Dukes分期TNM分期5年存活率(%)ⅠDukesA期T1-2,N0M090ⅡADukesB期T3,N0M060-85ⅡBDukesB期T4,N0M0ⅢADukesC期T1-2,N1M025-65ⅢBDukesC期T3-4,N1M0ⅢCDukesC期T任何,N2M0ⅣDukesDT任何,N任何M15-7腺瘤癌变•腺瘤癌:5-10年cancer2005;5:199•散发性腺瘤2-5%发展为癌cancer2006;107;1101•1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%Gastroenterol1987;93:1009•1cm腺瘤:5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变IntJCancer1986;38:173大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键结肠镜检查适应症•原因未明的便血或持续潜血阳性者•大肠肿瘤普查•慢性腹泻原因未明者•钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者•低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者•为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者•结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者•肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者结肠镜检查禁忌症•穿孔•暴发性结肠炎•血流动力学不稳定•近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛•严重心肺功能不全•妊娠妇女•巨大腹主动脉瘤•严重高血压•严重精神、情绪异常结肠镜检查术前准备•充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果•病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等•饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品)，检查前晚20:00后禁食•肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件肠道准备工作•清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准•1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min服完，再配合饮水2000-3000ml•2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml•3、聚乙二醇2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前4~6h口服•其他药物：如番泻叶•便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大肠道清洁程度分级标准•Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好•Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰•Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止Ⅲ级(肠道准备不满意)Ⅱ级(肠道准备比较满意)Ⅰ级(肠道准备满意)结肠镜检查当天准备工作•糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质•检查前排空小便•降压药、心血管药照常服用•带上既往病历资料•检查前充分知情谈话，并签署知情同意书术前用药•解痉药物：诺仕帕、654-2等•镇静药物：安定、咪达唑仑等•镇痛药物：地佐辛•静脉麻醉：异丙酚插镜方法•双人操作法•单人操作法结肠镜插镜高级技术•取直缩短•往返进退•旋转解袢•回转穿梭•变换体位•手法推压各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位距肛门（cm）管径曲直度直肠3~15粗微弯曲乙状结肠15~30细弯曲乙降移行部20~30中或粗弯曲降结肠25~40中直脾曲40~45中或粗弯曲横结肠40~60粗直或（及）弯曲肝曲55~60中或粗弯曲升结肠60~80粗直盲肠70~90最粗直消化内镜学李益农陆星华主编观察要点•不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜•退镜时间：不少于8-10分钟•分段吸气•发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检•染色染色内镜(一)•靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳,可冲洗干净,进行反复多次染色,对人体无害;浓度为0.2%~0.4%•亚甲蓝：能为肠黏膜吸收,使肠黏膜着色变蓝,附着力強,难以冲洗掉•窄带影像技术(narrowbandimaging,NBI)：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构•FICE染色内镜,即智能分光比色内镜利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色(R)、或绿色(G)、或蓝色(B)。不同组合的RGB分光图像再经处理产生FICE特定图像染色内镜(二)结肠镜检查并发症•穿孔•出血•感染•肠系膜、浆膜撕裂•心脏、脑血管意外•疼痛常见肠道病变（一）•大肠癌及其他恶性肿瘤•大肠息肉及息肉病•炎症性肠病•大肠憩室•缺血性结肠炎•放射性结肠炎•肠结核大肠癌大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌大肠息肉组织学分类单发多发肿瘤性腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤混合型腺瘤腺瘤病家族性腺瘤病Gardner综合征Turcot综合征散发性腺瘤病（多发性腺瘤）错构瘤Peutz-Jeghers息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers综合征幼年性息肉病化生性化生性息肉多发性化生性息肉炎症性炎症性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴性息肉炎症性息肉病血吸虫卵性息肉病良性淋巴性息肉病其他粘膜肥大性赘生物大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型(山田4型)亚蒂型(山田3型)无蒂型(山田2型)无蒂型(山田1型)无蒂型(山田2型)亚蒂型(山田3型)有蒂型(山田4型)息肉癌变溃疡性结肠炎克罗恩病憩室•抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）•大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤•结肠粘膜黑变病•痔疮•其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡常见肠道病变（二）结肠镜检查特别注意事项•签署知情同意书•尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见•尽量进入到回肠末段•尽可能观察仔细•检查过程中注意观察患者情况变化病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前2～3天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止安置体位左侧卧位润滑结肠镜，插结肠镜观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出现异常立即停止检查并做相应处理发现问题，进行活检检查完毕，拔出结肠镜部分患者需住院进一步诊治谢谢