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社区居民个人健康档案◦记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。◦建立科学、完整、系统的个人健康档案是掌握社区居民健康状况的基础工作，为居民享受到连续性、综合性、协调性的高质量卫生保健眼务提供重要的依据。◦科学管理、有效使用健康档案是社区一项重要的工作。◦通常可以通过健康档案、经常性工作记录、统计报表和专题调查收集到大量数据，如出生数、患病人数、死亡数等，但他们只能反映事物的实际水平或总量水平。◦由于各种数据的基数不同，不能用于不同时期或不同地区之间直接进行比较。学习目标了解建立个人档案的目的和意义熟悉个人健康档案的主要内容掌握个人健康档案的设计原则和方法个人健康档案的主要内容以问题为中心的个人健康问题记录◦由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。以预防为导向的周期性健康检查记录◦运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。基本资料（theDataBase）问题目录(ProblemList)问题描述(ProblemStatements)及问题进展记录（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)1.人口学资料2.健康行为资料3.生物学基础资料4.临床资料对个体而言◦调查人群健康为主题的相关信息内容◦基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等；人口学资料◦姓名、年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等；社区资料◦了解当地的人口组成，◦居民的年龄、性别、职业等有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况；经济状况◦通过人们的职业、收人情况辅助了解当地居民是否有足够的购买力；文化教育程度◦为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据；宗教信仰◦了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。健康行为资料◦了解个人生活方式、卫生状况、饮食行为、吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、个人嗜好、运动、精神状态评价等。生物学基础资料◦指身高、体重、血压、血型等描述个人基本状况的指标；◦包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料，以便研究营养与生长发育或疾病之间的关系。临床资料◦如主诉、现病史、过去史、家族史、个人史(药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解医疗费用类型方便今后的指导。指过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。◦可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题(如失业、丧偶等)。问题目录◦常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中。分类主要问题目录◦慢性问题以及尚未解决的问题暂时性问题目录◦急性问题位置◦常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归185．291．7．2高血压290．1291．7．2丧偶391．591．10．3脑血栓暂时性问题目录序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1踩关节扭伤91．2．691．2．7热敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注庆大霉素，治愈问题记录范例问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱、面色苍白、胎儿发育不良偏食素食1.建立联系，定期进行营养咨询指导；2.指导正确选择饮食方法；3.建议到医院检查，治疗纠正贫血。每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P的形式进行描述。◦S——病人的主观资料(SubjectiveData)如病人的主诉、症状、病史等；◦O——客观资料(ObjectiveData)，如实验室检查以及病人的态度、行为等；◦A——评估(Assessment)完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等。◦P——计划(Plan)针对问题提出的，每一问题都有一相应的计划；包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。采取S-O-A-P方式，对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录，若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添入各问题SOAP内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。问题1高血压日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表1.健康数据的收集2.资料的核查和录入3.资料的管理4.资料的保存原则◦数据真实可靠、不断更新，发现问题及时处理。◦内容形式应统一、简明、实用。健康数据的收集①利用现存资料②经常性工作记录③社区调查④健康筛查收集健康数据◦利用现存资料各个部门和系统都有常规性的报表，像保健卡、体检表之类，从中可以得到大量信息。◦经常性工作记录如医院的病例记录、卫生监测记录，定期分析这些资料会发现一些规律，但是由于这些工作记录受各种条件限制有一定的局限性。如医院的住院记录能提供大量的信息，门诊记录往往没有连续性，诊断不详细，使信息的可靠性降低。社区调查◦以特定社区的全体居民为调查对象，了解该社区人群的健康状况及社会因素、自然条件、遗传因素对人群健康的影响，大规模的人群调查可以得到较为全面和可靠的信息。健康筛查◦通过—门或几门专科筛查确定受检者有无疾病、身体缺点和健康问题及其轻重程度，以便采取必要的防治对策和措施，保护人们的身心健康。◦健康筛查涉及内科、外科、妇科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、实验室等多项内容，可以充分利用这些资料丰富个人健康档案的内容。资料的核查和录入◦原始数据是数据汇总、分析的基础。◦首先复查内容，其次对数据的完整性和准确性进行复核，检查有无漏项和编码错误等，核查后方可保存文本档案或将数据录入计算机。◦数据录入要建立文档，按栏目输入，可采用两人同时录入，然后比较两人的录入结果来保持准确性，必要时要进行核对。归组汇总划计法◦按所属的组别将原始资料划计到整理表相应的栏目中，并计算各组的合计数，以核对总数。◦常用的划计符号“正”，简便易行，但资料及项目多时容易出现错误，核对麻烦费时，一旦划计错误需重新再划。分卡法◦单一调查表(调查卡片)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片个数记入整理表相应栏中，随时核对计数及分卡有无错误，方便易行。计算机汇总◦利用计算机汇总省时省力，但设计调查表应有利于计算机汇总。◦采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，以便于核对、检查和提供使用；◦文本档案要编号，装订贴上封面，同时要给每一份卷内的档案文件以固定的位置；◦数据档案按照社区分类或按疾病分类，如将患有高血压的病人建立一个数据库。文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内，保证安全完好。档案在存放过程中注意对室内温湿度的调节，注意防虫蛀，以维护健康档案的完整与安全，防止损毁，最大限度地延长档案的使用寿命。数据资料应有备份。学习目标熟悉计量和计数资料的概念掌握比和率的概念和计算方法掌握患病率的概念及计算方法能计算社区目标人群基本资料（如年龄、性别、职业等）的百分比（构成比）和营养缺乏病患病率计量资料：对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有单位为有序变量，如身高（CM），体重（KG），血压（mmHg）计数资料：观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为无序变量，如调查某人群的营养缺乏病的情况，骨质疏松的人数等百分比和率是描述计数资料的常用指标，明确它们的含义。准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点．以及改善措施的实施均十分重要。构成比(Proportion)◦表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，亦称百分比。构成比=某一组成部分的数值X100%同一事物各组成部分的数值总和构成比的分子部分包含在分母部分内，构成比不能说明某事件发生的频率。如，某社区的人群基本资料中女性占总人数56.9％，这就是构成比。表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示：相对比=甲指标也可用百分数表示（X100%）乙指标如，一定时期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比，某年出生性别比例为105%表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105：100。表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。率=某现象实际发生的例数Xk可能发生该现象的总人数K=100%，1000%…10000/万等一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。发病率=一定时期内某人群中某病新病例数Xk同期暴露人口数K=100%，1000%…10000／万等如，某社区2005年缺铁性贫血的发病率为8％．是用此小区在2005年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的。分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人可以多次发病，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等，对发病时间难以确定的疾病可将初诊的时间作为发病时间，如恶性肿瘤等。分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，如传染的非易感者，已接种疫苗的有效者，不应计入分母内，例如已患麻疹者或有效接种麻疹疫苗者。但实际工作中不易做到，故当描述某些地区某人群的某病发病率时，分母多用该人群时间内的平均人口。观察时间以年为单位时，可用年初与年终人口之和除以2所得的平均人口数，或当年7月1日的人口数表示。特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例；患病率=特定时期内某人群中某病新旧病例数Xk同期观察人口数k＝100％，l000‰，10000／万或100000／l0万期间患病率的时间范围较长，特指一段时间，通常超过一个月。（1）影响患病率升高的因素包括：①病程延长；②未治愈者的寿命延长；③新病例增加（即发病率增高）；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥诊断水平提高；⑦报告率提高等。（2）影响患病率降低的因素包括：①病死率高；②新病例减少（发病率下降）；③健康者迁入；④病例迁出等。患病率发病率分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况；由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现情况；静态指标动态指标营养干预目标◦提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量，同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。营养干预内容和方式◦针对特殊营养问题的不同危险因素选择不同的干预活动。◦营养强化、营养教育、供应、政策、行为，等等。◦进行社区营养干预前先要进行现状调查，以发现社区的主要营养问题，并针对这些问题设计出切实可行的干预模式。干预方案的设计◦不仅包括制定干预方案，还包括实施和效果评价的设计。熟悉社区常见营养问题的特点掌握食物营养干预方案的设计方法社区营养工作涉及各类人群．其中婴幼儿、儿童少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群是主要的工作对象。社区食物营养干预是主要的社区干预措施之一，通过分析人群中存在的营养问题及其产生的原因，在此基础上采取特定的食物营养干预措施以改善这些问题。食物营养干预包括膳食结构改善、食品强化、营养素补充等多种手段。营养不良铁缺乏和缺铁性贫血钙与维生素D缺乏症锌缺乏维生素A缺乏超重和肥胖骨质疏松其它与营养有关的慢性疾病营养不良◦我国婴幼儿、儿童青少年常见的营养问题之一