县医保局2021年度工作总结范文及2022年工作安排范例

县医保局2021年度工作总结范文及2022年工作安排范例县医保局关于2021年工作总结及2022年工作安排范文今年以来，我县医疗保障工作在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持和精心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记重要讲话指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“三美xx”的奋斗目标，推进各项改革和重点民生工程工作向纵深推进。现将我县今年以来工作总结汇报如下：一、工作开展情况（一）医保扶贫工作成效显著。成立脱贫攻坚领导小组、包保小组等，下设办公室，建立健全既分工又合作机制，制定工作方案，强化股室与直属事业单位之间协同配合，全力抓好医保扶贫工作的有效落实；农村建档贫困人员应保尽保，为农村建档贫困人员代缴xxx万余元参保资金；为贫困人口办理慢性病证xxxx余份；为行动不便贫困人口慢性病患者联系代购药品、办理门诊结算、送药上门；建立贫困人口信息共享机制，制定问题整改任务清单，实行销号管理，确保医保扶贫各项政策落实落地；单独印发或多次与县卫健委、县总医院、县扶贫开发局等部门联合行文，对贫困人口的住院及门诊待遇落实提要求，督促协议医疗机构按要求落实政策，让贫困人口住院及门诊报销待遇得到及时兑现。（二）全力做好医保疫情防控工作。认真贯彻落实习近平总书记“四该”指示精神，充分发挥医保制度功能优势，全力保障人民群众身体健康和生命安全。一是第一时间为救治医院提供xxx万元救治资金保障，第一时间扩大医保目录范围，保障参保人员权益，共为确诊及疑似病例报销医药费用xxx万元；二是积极创新服务方式，优化服务流程，提供“不见面办”、“延迟办”等多种便民服务，减少人员流动，降低交叉感染风险；三是结合县内疫情防控形势，加强疫情期间医保服务监管工作，做好短缺药品保供稳价，保障群众基本用药需求；四是积极落实新冠病毒核酸与抗体检测费用纳入医保报销政策，及时调整核酸、抗体检测费用，将核酸检测项目最高限价由xxx元/次调整为xx元/次，抗体检测项目最高限价由xx元/次调整为xx元/次，进一步减轻人民群众医疗费用负担，持续为疫情防控提供坚强保障；五是全面落实阶段性减征医保费政策，为企业减负约xxx万元，涉及企业约xxx个，为复工复产添动能增活力。（三）全面推广医保电子凭证。一是强化政府层面推动，形成多方发力局面。县政府特别发文并召开高规格动员会，县医保局、县卫健委、县总院x部门多次联合行文提落实要求。二是成立包保工作小组，落实相应责任主体。成立x个包保工作小组，班子成员带队，对包保片区所有终端机构进行指导督查，并联合县税务局、县总院等部门组成x个督查小组对全县xx个乡镇再次开展督查，对该项工作进行再部署、再发动、再压实、再落实。三是协同开展医保缴费和凭证激活，确保两手抓两不误。抓住城乡居民医疗保险集中参保缴费的有利契机，见缝插针、统筹兼顾做好医保电子凭证激活工作，切实做到“缴费一户，开通一户”，确保这两项重点工作目标任务全面完成。四是压实协议医药机构终端结算作用，应用倒逼凭证激活。开展线上、线下定向培训和专题讲解，帮助医药机构经办人员和医务工作者理清概念、熟悉流程，并要求协议医药机构以医保电子凭证进行结算，指导就医购药的参保群众现场激活。五是发挥工会、教育等单位团体作用，动员社会力量助力。联合县总工会、县教育部门、公益协会、团县委的志愿者和市场监督管理局等部门开展宣传激活工作，及时确保激活使用全覆盖，无遗漏。六是依托数据分析，缴费与激活有的放矢。根据信息系统导出名单，由各部门重点针对梳理的名单进行有针对性凭证激活。七是突出绩效督导，强化考核结果应用。突出绩效督导考核，对医保缴费及凭证缴活不力的乡镇及医药机构予以及时通报，给予暂缓基金拨付、约谈整改、停止医保结算、解除服务协议等处理。八是借助融媒体力量，营造良好宣传推广氛围。印制x万余份宣传单广泛发放、在今日xx等公众号上以专刊形式宣传推广、与融媒体中心联合制作了xx余期凭证激活推广专题片，做到主流媒体宣传报道全覆盖。（四）完成城乡居民医保缴费工作。一是高位部署强推进。县政府组织召开各乡镇、县直有关部门主要负责人专题工作会议，明确xxxx年居民医保缴费目标任务，压实乡镇、相关部门主体责任，全面动员集中全力投入医保保费征收工作，确保城乡居民医保保费征收工作有质有效高位推进、如期完成。二是高位聚能强合力。联合县公安、财政、民政、扶贫开发局、卫健委、退役军人事务局、农业农村局等部门，精心摸排参保人员底数，分发给各乡镇，力求医保征收精准到人；县融媒体中心制作发布“居民医保”专题宣传报道xx期，“今日xx”等公众号密集推送，工作人员在朋友圈刷屏转发，营造医保缴费征收浓厚氛围；各乡镇按村（社区）、村民组分片包保，通过“微信群、四码合一”等线上渠道优先征收医保费用，同时借着人口普查“大国点名少你不行”的东风喊出“全民医保一个不少”的口号，主动上门和联系外出务工人员宣传医保政策，努力提高群众参保主动性、积极性。三是高位督导强落实。建立政府绩效考核征缴工作奖惩机制，将基本医保参保率纳入乡镇、村（社区）绩效考核体系，强化督导考核高位引领。县医保局、财政局、税务局定期对各乡镇医保保费征缴工作开展专项督导，通报各乡镇保费征缴进度，截止到xx月底，已完成督导通报多次，全县征缴人数为xx.x万余人，参保率达xx%以上。（五）着力推进医保支付方式改革。全力推行总额预算管理下的DRG付费改革，着力解决医保基金效率不高、医院违规现象频发、参保群众医药服务权益难以保障等问题。截止目前，该项改革措施成效明显：一是提升医疗卫生行业综合监管效能。通过DRG的预付费机制，将监管关口前移，由对项目付费的事后监管模式变成以临床路径为核心管理策略，倒逼医疗机构主动规范诊疗行为、控制医疗成本，减少小病大治、低标准收治住院等违规行为发生率；二是有效规避医生的道德风险。随着DRG付费理念的植入，以临床路径为核心的诊疗服务模式普及，使医生、患者都有了诊疗行为的通识性标准，有效地遏制了医疗行为存在的欺诈以及医疗资源的浪费和滥用；三是考核结果综合运用。通过出台DRG付费绩效考核办法，联合卫健、县总院开展绩效考核，并将考核结果与协议医疗机构的履约考评、DRG核心数据动态调整、紧密型医共体的医保结余基金分配、公立试点医院院长绩效工资挂钩，使得该项监管结果得到了统筹运用；四是改革成效明显。截止到目前，该项改革措施与传统的项目付费相比，节省医保基金xxxx.xx万元，占减少支付占比x.xx%，持续巩固医保基金监管成果。（六）持续加强医保基金监管工作。今年以来，全力推进监督管理工作常态化、规范化、制度化，切实管好用好人民群众的“救命钱”“健康钱”。一是加强协议管理，完善和细化医保服务协议内容，上限控制住院费用支付标准，下限保障医药服务品质，并切实履约好“负面清单”执行、不合理费用预警干预等，保障医保服务进入良性循环；二是推进医保基金专项治理及配合省局开展的“两机构一账户”飞行检查及市医保局牵头开展县区交叉互查专项检查工作，覆盖所有医药机构，截至xx月底各定点医药机构退回违规费用xx万多元，省、市专项检查发现的违规金额正在复核中；三是充分运行大数据智能化监管，医保目录限制性药品违规使用得到明显遏制，医疗服务行为进一步规范，慢性病定点药店执业药师在岗率xxx%，医保政策执行偏差得到进一步纠正；四是开展医保经办机构审核结算专项治理自查工作，全面检视存在问题，并对发现管理、审核等问题，进行了立行立改；五是完善监管制度措施。出台了《关于明确xx县基本医疗保险挂床住院认定标准的通知》等文件，强化了相互监督制约机制，保障医保基金安全，维护参保人合法权益；六是对省联合检查组移交检查情况进行核实处理。（七）继续做好大病保险工作。为全面推进大病保险民生工程工作，减轻患病群众的经济负担，提高人民群众的满意度。年初就xxxx年大病保险工作及时与xx保险公司签订合同，并将该项工作从“三个快”方面进行落实。一是磋商进展快。为尽量减少人员直接接触时间，与会人员直奔主题，商讨对策，共谋方向、快达共识；二是报销扫尾快。为保障疫情期间报销经办不断，要求该公司增加调配服务人员力量，及时完成xxxx年大病医疗保险的扫尾工作；三是政策启动快。为助力脱贫攻坚，缓解大病患者就医压力，保证民生政策可延续和稳定，及时与xxxx保险公司就经办合同签订、经办力量安排、服务启动时间等具体事宜达成共识，保障了医疗保障民生政策早启动，参保人员民生政策早享受。（八）扎实做好困难群众医疗救助工作。为有效缓解困难群众“因病致贫、因病返贫”问题，充分发挥医疗救助的救急救难作用，确保困难群众“病有所医”，今年以来县医保局认真部署，扎实开展医疗救助保障工作。一是完善救助制度。县医保局联合县财政局、县民政局、县扶贫局出台了《xx县城乡医疗救助实施方案》，明确目标任务、救助对象、救助范围、救助标准、救助方式、救助程序和保障措施，进一步构建医疗救助基本框架，优化救助体系，促进基本医保、大病保险、医疗救助的有效衔接，强化三重保障功能；二是精准识别身份。加强与县民政局、县扶贫开发局等部门沟通交流，根据县民政部门、扶贫部门认定的审核对象，对医保信息系统中困难人员身份进行“动态调整”，确保身份标识精准无误，切实做好部门之间数据共享，调整及时，提高医疗救助精准度；三是规范救助程序。升级改造医保信息结算系统，打通政策兑现环节，让低保对象、特困供养人员和建档立卡贫困人口享受基本医保、大病保险、其他补充保险报销的同时享受医疗救助“一单制”结算。四是广泛深入宣传。短信群发宣传信息xx万余条，发放张贴医保政策明白纸x万余份，广泛宣传城乡医疗救助政策。同时利用扶贫走访和集中宣传月等活动，为群众现场解疑答惑，让群众能全方位了解医疗救助政策。（九）创新职工医保慢性病定点零售药店协议管理。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，创新医保协议管理，优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。县医保局在职工医保慢性病定点零售药店协议管理上转变观念、强化责任，拓展内涵、创新服务。按照“简政放权、放管结合、优化服务”的总体要求，在确保医保基金安全、保障参保人员享有方便、规范、质优价廉的医保服务前提下，放宽了慢性病定点零售药店数量控制，拓展了慢性病患者购药医药机构选择范围。通过在准入方面制定药店规模、执业药师数量等必要条件，在监管方面设置药品售价真实加成率不得超过xx%、购药量审核控制等管理条件，凡自愿申报符合准入门槛的均可成为职工医保慢性病定点零售药店。经过评审、公示，全县x家原有慢性病定点药店退出x家，新增x家，最终确定xx家药店作为职工慢性病定点药店，并签订《慢性病定点药店服务协议》。创新的“宽进严管”管理措施，充分利用了市场的调节机制，加强了企业自律，鼓励了同行相互监督，形成良性竞争格局，进一步优化定点零售药店协议管理，提高了参保人员医保服务获得感。（十）提前完成退役士兵医保接续信息系统核查任务。退役士兵医保接续信息系统核查工作启动以来，我们高度重视、精心组织、认真部署、主动作为，提前完成了核查任务。一是成立核查小组。克服人手不足、接续信息系统技术障碍、医保接续业务不熟等诸多困难，成立专门核查小组，抽调x名业务骨干落实人员保障，边学边干、苦干苦学，逐个核实信息并录入业务模块系统；二是积极协调沟通。主动与县退役军人事务局、县人社局等部门沟通协调，齐心戮力，及时更新数据库，保证工作稳步推进；三是调度复核并进。核查期间，具体经办人员每天上报核查进展情况，遇到相关问题，第一时间协调解决。同时邀请县人社局征缴业务人员对核查数据库进行抽查复核，确认基本符合规定要求，对个案问题后续对接予以完善。该项工作共受理人次xxx人，已办理xxx名退役士兵医保接续信息核查工作，保障了退役士兵及时享受医保待遇。（十一）认真贯彻落实国家组织药品集中采购和使用工作。全面执行国家组织药品集中采购和使用试点扩围结果，第一批xx种中选药品已于xxxx年xx月xx日落地我县，主要用于治疗心